Goal: quickly assess experts without being one, via negativa

Definition: when expressed words contradict basic logic, reality, or nuanced understanding

Limits: domain specific, although I'm a software developer, I mostly have ignorance related to Android applications

Related to: Intellectual-Yet-Idiots, Via Negativa, Jobs-to-be-done, Secretary Problem, Dunning-Kruger Effect

Opposite: Proof of Work

Finding my orthodontist

For 20 years I lived with constant pain. There wasn't enough room in my mouth for my teeth, pushing each other, causing countless sleepless nights.

I only knew my case wasn't ordinary, so without being an expert I could quickly filter out most of the recommended orthodontists when they mentioned they will do the "usual procedure", that was the Proof of Ignoramus. After nine months I had found an orthodontist, who did proper measuring and planning and was way ahead of every other experts in treating my condition.

My wife and PCOS

My wife was unsuccessfully treated for all her life for Polycystic Ovary Syndrome as if she had insulin resistance (spoiler alert: she never had IR, HOMA-IR 0.86, perfect Kraft assay), because 2 out of 3 times IR is associated with PCOS.

We could rule out recommended gynecologists as soon as they said "insulin resistance", that was the Proof of Ignoramus. In six months we found an awesome physician.

Frissítés (Március 28): rövid tartalomjegyzéket hozzáadtam, Magyarországon kijárási tilalom van, illetve a cikk eredeti angol verzióját itt találjátok

Eddig 11 190-en olvastátok a cikket, köszönöm a pozitív visszajelzéseket 🙏

Elkészült 1.5 hét kutatómunka után a magyar nyelvű összefoglalóm is a kialakult helyzetről.

Mire a cikk végére érsz, tudni fogod:
1) Mit csinál pontosan a SARS-CoV-2 vírus, hogy kevésbé féljünk az ismeretlentől
2) Miért tévednek a hivatalos diagnosztizált számok, még széleskörű tesztelésnél is
3) Mit tudsz te csinálni
4) Mit NE csinálj
5) Mit csinálnak jól a sikeres országok
6) Mit csinálnak rosszul a sikertelen országok
7) Milyen sorrendben történnek az események
8) Lehetséges végkimenetelek
9) Saját tapasztalatom Budapesten

Ha nem érzed úgy, hogy TÚL KORÁN és TÚL AGGRESSZÍVAN reagálnak a környezetedben, akkor valószínűleg olyan helyen élsz, ahol 5% a halálozási arány és nem 0.5%. Most lehet még cselekedni!

A legfontosabb:
- MARADJ OTTHON
- MOSS KEZET SZAPPANNAL
- ha beteg vagy TELEFONÁLJ, NE MENJ a kórházba másokat megfertőzni vagy elkapni a vírust
- OKTASD a családtagjaidat, neked kell felelősséget vállalnod értük
- ha van egy kevés szabad kapacitásod, csatlakozz ehhez az Önkéntes csoporthoz, és töltsd ki ezt a 2 perces jelentkezési kérdőívet

Osszad meg ezt a cikket, és mond el miért olvassák el mások.

Tökéletes az idő, a nap sugarai lágyan simogatják a bőröm, míg a fehér homok a talpam alatt pont annyira meleg, hogy gyengéden relaxáljon. Az összes szomszédos szigetet elérte már a közelgő tájfun, míg itt csak a vihar előtti csendet érzem.

Ha Magyarország trópusi sziget lenne, akkor így érezhettem volna magam 2020 Március elején. Az összes szomszédos ország már elkezdte a pánikolást, míg én csak csendet és kételkedést tapasztaltam.

Amikor az amerikai Stanford egyetem kampuszán végeztem az egy hetes Innovatív Egészségügyi Vezetői képzést két évvel ezelőtt, a világ számos pontjáról származó egészségügyi vezetővel kerültem kapcsolatba, így egyedi perspektívából tudom követni a SARS-CoV-2 járványt.

Március 15-én egy hollandiai kórházlánc felsővezetője a következő üzenetben foglalta össze, hogy pusztán 2,5 héttel az első beteg megjelenése után az egészségügyi rendszerük teljesen túlterhelt:

"Hihetetlen ami globálisan vár ránk. Hollandia egyes részei már most olyanok mint Lombardia (megj. észak Olaszország, ahol az első európai gócpont kialakult): vészhelyzet vagy rosszabb. Le fogjuk küzdeni, de borzasztó nagy a teher és az ár amit fizetnünk kell.

Eddigi tanulságok: kulcs a korai felismerés.
A helyzet átpolitizálása borzasztó vezetői hiba, amikor egységre és a vezetőkbe és átláthatóságba vetett bizalomra lenne szükség.
A csorda viselkedés és dolgok felhalmozása sajnos nagyobb probléma, mint szeretnénk.

Most mindannyiunknak meg kell tartani a távolságot. A nagyszüleink megrémültek, el vannak különítve. Remélem és imádkozom, hogy a törékeny 90 éves nagymamám születésnapját meg tudjuk ünnepelni áprilisban."

Megjegyzés: NEM vagyok orvos, és ez nem orvosi tanács, mindig kövesd a hatóságok utasításait, eredetileg ezt az írást kizárólag a családomnak és közeli barátaimnak szántam, hogy összefoglaljam az elérhető megbízható forrásokat.

Események összefoglalása

"A kamatos kamat a világ 8. csodája. Aki érti, keres rajta. Aki nem, fizeti." - Albert Einstein

"Az emberi faj legnagyobb hibája, hogy képtelenek vagyunk megérteni az exponenciális függvényt." - Albert Allen Bartlett

Az emberi faj nem adaptálódott, hogy lássa és megértse az exponenciális folyamatokat, aminek most mindenki fizeti az árát. Ismerjük a gondolatkísérletet, amikor egy palackba zárt baktérium percenként duplázódik és a palack 60 percnél lesz tele, ami így 59 percél volt félig és nem 30-nál. A szavak szintjén értjük, de nem intuitív, reménykedünk és továbbra is keresni akarunk egy új palackot, annak ellenére hogy azzal csak további 1 percet nyernénk. A vágyakozás nem stratégia. Ez a járvány exponenciálisan terjed, és a világ egészségügyi rendszereiben véges a tartalék, így az egyetlen járható út ha nagyon hamar reagálunk, amikor "nem logikus" és "a szakértők azt mondják, hogy irracionális".

Figyelembe véve ezt az alapvető emberi vakfoltot, nem annyira meglepő, hogy az események megjósolható sorrendben zajlanak a világ nyugati felén:

• általános hitetlenkedés, a járványt hisztériának hívjuk
• megjelenik pár eset
• a mentősziréna állandósul
• az emberek enyhén pánikolnak a wc papír és étel miatt, a boltok polcait újratöltik
• közösségi média posztok a vásárolt ételekről
• a kórházi folyosók hirtelen telítődnek
• az emberek azt gondolják, hogy a meleg időjárás segíteni fog
• az emberek rájönnek, hogy Malajzia a meleg klímájával ugyanúgy értintett mint más országok [R]
• az orvosoknak kell döntenie ki kapjon oxigént és éljen
• az orvosok éjt nappallá téve dolgoznak, fáradtak, néhányan megbetegednek és páran meghalnak
• az orvosok úgy érzik egyedül hagyták őket, megfelelő védőfelszerelés és világos információ nélkül
• az emberek úgy érzik hazudnak nekik, a valóságban sokkal több a fertőzött mint a hivatalos szám, még akkor is ha az ország rengeteg tesztet végez, ugyanis 2 hét szükséges az első tünetek után, hogy azok romoljanak és egy kórházban diagnosztizálják a betegséget
• a hivatalos diagnosztizált fertőzött szám hirtelen megugrik, az emberek meglepődnek, továbbra sem értik, hogy a diagnosztizált szám legjobb esetben is egy 2 héttel ezelőtti értéket mutat egy exponenciális görbén
• az emberek mozgását korlátozzák, ami KRITIKUS hogy megnyerjük ezt a háborút
• emberek meghalnak a vírus miatt
• emberek meghalnak megelőzhető okok miatt (pl. sérülés), mert az egészségügyi rendszer telítődött, nincs ki ellássa a nem vírusos betegeket
• katonák viszik el a holtesteket a házakból,
• közösségi média posztok haldokló emberekről
• a pénzügyi piacok esnek, az emberek későn reagálnak és akkor is túlreagálnak
• a mentők sziréna nélkül közlekednek, hogy csökkentsék a félelmet a lakosságban
• gyógyszertárak és a boltok nyitva maradnak
• az emberek depressziósak az otthoni elzártságban
• a válások száma megugrik
• az emberek a zenéhez fordulnak, hogy felvidítsák a környezetüket
• akinek marad munkája hozzászokik az otthoni munkához, ami hatékonyabb a kevesebb utazás miatt
• akinek nincs megtakarítása és elveszíti a munkáját kétségbe esik, fájdalmas átállni az új helyzetre
• végül visszamennek az emberek az utcára és dolgozni
• az emberek félnek, hogy újra elindul a járvány (Március 16-án ez a realitás Kínában és Hong Kongban)
• csődbe mennek emberek, családok, cégek, országok
• "COVID gyerekek" sokasága születik 2020 decemberében és 2021 januárjában
• az emberek továbbra is hisztinek hívják a globális felmelegedést, semmit sem tanulunk a nem-lineáris folyamatokról, a történelem ismétli önmagát (afrikai sáskajárás?)

Vizuális összefoglalás

A társadalmi távolságtartás működik, MARADJ OTTHON. Kimehetsz a friss levegőre, csak tarts legalább 2 méter távolságot a többi embertől.

NEM mindenki fertőzödik meg. Az óceánjáró utak résztvevői tipikusan nem a legfiatalabbak és legegészségesebbek, mégis a kis helyen összezárt Diamond Princess óceánjáró utasaiank 81%-a NEM fertőződött meg [R], és a frontvonalban dolgozó olasz orvosok 80%-a SEM fertőződött meg [R].

MOST kell cselekednünk. Egy 60 millió lakosú területen a szigorú és gyors lezárás a különbség 3 500 és 2 400 000 halott között. Javaslom ezt a járvány kalkulátort.

Kína nagyon korai és aggresszív lezárással állította meg a vírust. Ha későn és nem elég határozottan lépünk, akkor emberek fognak meghalni fölöslegesen:

Fő kockázat: magas kórházba kerülési arány ami leterheli az egészségügyet, így olyanok halnak meg a kórházi folyosókon, akik megmenthetőek lettek volna:

Láz a leggyakoribb tünet. Ha nehézkes légzést tapasztalsz, AZONNAL TELEFONÁLJ az orvosodnak. Egyébként NE MENJ kórházba magadtól, hogy másokat megfertőzz vagy elkapd a betegséget, ha esetleg még nem tetted volna. MARADJ OTTHON.

NEM csak az idősek veszélyeztetettek, MARADJ OTTHON. Ne most látogasd meg a kockáztatott rokonaid. Ne játsz oroszrulettet.

"[Olaszországban] a betegek típusa változik, kicsit fiatalabbak, 40 és 45 év közöttiek, és az esetek komplikáltabbak" mondta Luca Lorini, az aneszteziológia és intenzív ellátási részleg vezetője egy észak olaszországi kórházban. independent, 2020 március 14

2 hétbe tellik, hogy az első tünetek addig romoljanak, hogy valaki kórházba kerüljön és diagnosztizálják (JAMA és Kínai CDC adat). A diagnosztizált betegszámok a múltat mutatják egy exponenciális görbén. Legjobb esetben is több nagyságrenddel több a fertőzött mint amit hivatalosan diagnosztizáltak. OLVASD ÚJRA EZT A BEKEZDÉST.

A vírus túlél 8-72 óráig különböző felületeken (R). Senki se tudja, hogy meddig fertőz egy beteg, de van adat arra, hogy ez több mint 40 napig is eltarthat (R). MOSS KEZET SZAPPANNAL. Vagy használj legalább 60% alkoholtartalmú kézfertőtlenítőt, de ez nem szükséges, a sima szappan tökéletes. Mehetsz a szabad levegőre, csak tartsd meg a legalább 2 méter távolságot.

Összefoglaló amit tudnod kell

SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, Súlyos Akut Légzési Szindróma Koronavírus 2) maga a vírus, COVID-19 (Coronavirus disease 2019, Koronavírus betegség 2019) a betegség amit a vírus okoz.

Ha elképzelünk egy "vírus járványt", akkor azt gondoljuk hogy egy ártatlan vírus addig mutálódott, amíg egy láthatatlan szuper ellenségként mindenkit megöl, 100%-os halálozási aránnyal. Ezzel szemben a halálozás és a terjedési sebesség egymással szemben áll, ha egy vírus túl hatékonyan öli meg a gazdatestet, akkor kevesebb esély lesz a fertőzésre, így lassabban terjed.

A valóságban nem a halálozási arány ijesztő, hanem a gyors terjedés és a 20%-os kórházba kerülési arány, ami azt jelenti, hogy aki elkapja azoknak 20%-nak szüksége lesz intenzív ellátásra.

A TERJEDÉS LASSÍTÁSA KRITIKUS, ellenkező esetben az egészségügyi rendszer túlterhelődik. 20% fertőződik meg, 20%-a a fertőzötteknek van szüksége kórházi ellátásra légzési támogatással, és 25%-a a kórházba kerülteknek van súlyos komplikációja (lásd Diamond Princess, China CDC, Statista, Informationisbeautiful). Teljes fertőzés egy 10 milliós területen 2 millió fertőzőttet jelent, 400 000-nek lesz szüksége intenzív ellátásra, és 100 000-nek lesz szüksége komoly életfunkció támogatásra. Az amerikai UCSF egyetem a teljes amerikai lakosságra vetítve 0.5% halálozási aránnyal számol a következő egy-másfél évben, ami 10 millió embernél 50 000 halottat jelent. Magyarországon jelenleg évente 127 000 ezren halnak meg.

A halálozási arány 0.5% és 5% között változik, attól függően hogy milyen gyorsan reagál egy közösség. Ha nem érzed úgy, hogy a környezeted TÚL KORÁN és TÚL AGGRESSZÍVEN reagált, akkor valószínűleg olyan területen vagy, ahol a halálozási arány 5% és nem 0.5%.

Az egészségügyi dolgozókat védenünk kell minden eszközzel, különben kevesebb tűzoltó fogja oltani az egyre nagyobb erdőtüzet.

A fertőzés 2 méteren belül tüsszentéssel vagy köhögéssel terjed, illetve értintés útján, hiszen 8-72 óráig túlél a vírus különböző felületeken mint műanyag, acél, karton, réz (R),

A kockázatott személyek halálozási aránya megfertőződés esetén JELENTŐSEN nagyobb:

• 80+ évesek: 14.8%
• szívbetegek: 10.5%
• 70-79 évesek: 8%
• cukorbetegek: 7.3%
• krónikus légzési betegek: 6.3%
• magas vérnyomással élők: 6%
• rákos betegek: 5.6%
• 60-69 évesek: 3.6%
• 50-59 évesek: 1.3%
• egészségesek: 0.9%
• <49 évesek: <0.4%
• lásd: Kínai CDC, Statista, Informationisbeautiful

Az egészséges fiatalok habár ritkán lesznek súlyos betegekek, a vírust elkapják és fertőznek, ezzel növelve a járvány terjedési sebességét.

Aki nem makkegészséges az kockáztatott, NEM CSAK AZ IDŐSEK:

"[Olaszországban] a betegek típusa változik, kicsit fiatalabbak, 40 és 45 év közöttiek, és az esetek komplikáltabbak" mondta Luca Lorini, az aneszteziológia és intenzív ellátási részleg vezetője egy észak olaszországi kórházban. independent, 2020 március 14

Mindenkinek javasolt:

• MARADJ OTTHON, telefonálj, NE menj orvoshoz
• MOSS KEZET SZAPPANNAL legalább 20-40 másodpercig

Ha nehézkes légzést tapasztalsz, AZONNAL HÍVD A MENTŐKET vagy az ORVOSOD.

NE csinálj BUTASÁGOT, ALUDJ eleget, próbáld csökkenteni a STRESSZT (edzés? szauna? relaxálás? zene? alkotás? főzés? tanulni valami újat? új idegen nyelv? oktatni valakit interneten keresztül?), igyál elég VIZET, ne stresszeld az immunrendszered fölöslegesen alkohollal.

Moss kezet szappannal. Legalább 60% alkohol tartalmú kézfertőtlenítők is rendben vannak. NINCS ÉRTELME vodkát inni 40%-os alkohol tartalmmal, vagy véletlenül metilalkoholt innni amibe bele fogsz halni, ahogy 44 iráni tette ezt. Igyál VIZET.

Az ÉRZELMI ár drága lesz, minden családban van legalább egy veszélyeztetett, győzd meg és OKTASD őket, hogy hogyan tudnak magukról gondoskodni, mire figyeljenek oda. Az egészségügyi rendszerek legkésőbb 3 héttel az első halál után telítődnek. Habár csúnya látni a közösségi médiában a pánikot, arra kell fókuszálnunk, hogy mit tudunk mi megtenni, elsőnek is IZOLÁLNI a kockáztatott szeretteket és magunkat.

A vírust hidegen hagyja, hogy mit mondunk magunknak:

• Szívbetegség: "Habár gyakori a családunkban a szívbetegség, én vagyok a kivétel."
• Magas vérnyomás: "Néha magas a vérnyomásom, de jól érzem magam"
• Cukorbetség: "A vércukrom emelkedett ugyan, de az orvosom azt mondta, hogy oké a koromhoz képest."
• Cigi: "Az ük-ük nagyapám is 7 doboz cigit szívott naponta és 173 évig élt. Én csak 2 dobozt szívok."
• "Fel vagyunk készülve."
• A VÍRUST K***RA. NEM. ÉRDEKLI.
• Ne játsz oroszrulettet, MARADJ OTTHON.

Lássuk be, senki sem szereti bevallani, hogy nem egészséges. Azt gondoljuk, hogy oké ha cukorbetegek vagyunk, rendben van hogy gyorskajákat eszünk, hogy nem mozgunk és ülünk egész nap. Közben itt az apály és a legtöbbünkön nincs úszógatya. Nem vagyunk egészségesek. MARADJ OTTHON.

Nem lehetünk elég elővigyázatosak, ha bizonytalan rendszerszintű kockázattal állunk szemben. Az iskolában megtanuljuk hogy hogyan kapjunk jó jegyeket, de nem tanulunk meg kockázatot kezelni. A valóságban ezzel szemben a túlélés a legfontosabb, főleg a nagyobb rendszer túlélése aminek részesei vagyunk. MARADJ OTTHON.

Yoram Hazony
"Nem, szkeptikus vagyok a modelleket illetően, Nassim.

Az az intuícióm, hogy azt kellene csinálniuk [az angoloknak], amit mi csinálunk Izraelben, ami a középületek lezárását magában foglalja.

Viszont nem tettetem, hogy biztosan tudnám a legjobb lépést. Túl sok szakértőt láttam már csoportosan rossz döntést hozni."

Nassim Nicholas Taleb
"EGYÁLTALÁN nem érted. Ha erősen bizonytalan kockázattal szembesülsz ahol a kimenetel negatív, a megoldás a maximális elővigyázatosság"

forrás: https://twitter.com/nntaleb/status/1239185000240685056

Ez NEM egy betegség ami a búzát támadja meg, és a fatermelésre sincs közvetlen hatással. Továbbá a vírus ritkán van fizikai hatással az aktív egészséges munkakorú emberekre, szóval a wc papír gyártás és az élelmiszer ellátás folytatódni fog. Ha megrohamozzák az emberek a szupermarketeket, akkor azokat újra fel fogják tölteni. Fontos észben tartani, hogy mi az amit TE megtehetsz, ha mindenki pánikol.

Elősször is győződj meg róla, hogy a szeretteid körülötted biztonságban vannak és tudják mi történik:

"Krízis menedzsmentnél elsőnek győződj meg róla, hogy az embereid és a szervezeted biztonságban van, utána kezdj el lehetőségek után nézni." - Ray Dalio

Ha ezzel megvagy, nézd a lehetőségeket, hogy értéket teremthess:

Gyakran kérdezik tőlem: 'Mi fog változni a következő 10 évben?'. Szinte sosem kérdezik, hogy 'Mi nem fog változni a következő 10 évben?' - Jeff Bezos

10 év múlva az emberek továbbra is akarnak kapcsolatot építeni és tartani egymással, biztonságban érezni magukat, új élményeket megtapasztalni, és megtalálni az életük értelmét.

Úgy érzed, hogy depressziós vagy az otthoni karantén alatt? Tarts online reggeliket Zoom-on keresztül, és hívd meg a hasonló érdeklődésű ismerőseid. Tanulj új nyelvet, beszélgess online szóban anyanyelvi emberekkel. Taníts nyelvet másoknak online. Nézd meg mi frusztrál téged, és próbáld megoldani a problémát másoknak is. Találj ki magadnak egy kihívást jelentő projektet, amit ha megvalósítasz, akkor jobbá teszed a környezeted életét, és közben te is tanulsz valami újat. Ha turbulencia van, lehetőségek is vannak. Nekünk kell felelősséget vállalni végső soron, és cselekedni.

Amit a hatóságok tehetnek:

• tiszta és egyenes kommunikáció
• erős büntetés a vírussal kapcsolatos hamis információk terjesztéséért
• gyors és határozott cselekvés
• széleskörű tesztelés
• diagnosztizált betegek elkülönítése
• erős karantén betartatása
• egészségyügyi dolgozók védelme
• lélegeztető kapacitás növelése (youtube)

Amit NEM kellene a hatóságoknak tenni:

• várakozni, lassan cselekedni, mert a "szakértők azt mondják"
• tagadni, reménykedni, vágyakozni

Ha ezek a lépések úgy érzed túlzóak, remélem mire a cikk végére érsz érezni fogod a helyzet súlyát.

Ez NEM az influenza

Tartás kell hozzá, hogy belássuk a hibáinkat, viszont csak így tudunk továbblépni. @BioBreakout 18 éve dolgozik az egészségügyben, eleinte szkeptikus volt, most azonban a frontvonalban harcol a vírus ellen:

Március 1:
Hol a pánik és hisztéria az influenzával kapcsolatban? Már 16 000 halott van amerikában [az influenza miatt] csak ebben a szezonban!!! Hasonlítsd össze ezt a COVID-19-cel...

Március 14:
Tévedtem. Ez nem az influenza. És igen, maradjatok otthon. Le kell lapítanunk a görbét [megj. csökkenteni a terjedés sebességét] különben az egészségügyi rendszerünk le fog bénulni.

Március 14:
Eddig 5 megerősített COVID-19 esetet kezeltem akik kórházi ellátásra szorultak, és jelenleg 14 esetünk van... azt elmondhatom, hogy az ellmúlt 18 év egészségügyi munkámban sosem láttam még ilyet.

Ez a rész főleg Peter Attia 4 Kérdések és Válaszok videójából (1, 2, 3, 4), illetve Peter Hotez MD és Paul Grewal MD-vel készült interjújából készült.

Influenza

Az influenza megrokkantja az immunrendszerünket, ezért érezzük borzasztóan és gyengének magunkat, vagyunk lázasok, és ráz a hideg.

Az idősek és az immungyenge emberek ezután bakteriálisan felül tudnak fertőződni, ami halálos lehet.

COVID-19

Az immunválasz nem kritikus része a vírusnak, a COVID-19 közvetlenül a vér oxigén szintjének csökkenéséhez vezet (feltételezhetően a vörösvérsejtekben megzavart heme-n keresztül gátolja az oxigén szállítást), illetve a légzés hirtelen összeomlását okozhatja. Néha szívleálláshoz vezet. 10%-ban emésztési tünetei vannak. Furcsa és nehezen beskatulyázható betegség.

Átlag 2.5-3.5 embert betegít meg egy fertőzött, ez kétszer annyi mint az influenzánál, illetve a halálozási arány 0.5% és 5% között van, ami 5x-50x magasabb mint az influenzánál.

Vírus fertőzés

Mindegyik vírusnak találnia kell utat a sejten belülre, hogy fertőzni tudjon. A SARS-CoV-2 az Angiotensin-converting enzym 2 (ACE, angiotenzin konvertáló enzim 2) receptort használja, hasonlóan az első SARS vírushoz, aminek a mechanizmusát ez a tudományos cikk részletezi.

Az immunfunkció csökken a kor előrehaladtával, így egy idősebb szervezet nehezebben küzd meg egy aggresszív vírusos fertőzéssel.

Ha a vírus sikeresen megfertőzte a sejtet, akkor átveszi az irányítást és a sejtet átalakítja egy a vírust tömeggyártó üzemmé.

Alveolusok a tüdőben

Az alveolus a tüdő struktúrájának legkisebb egysége, ahol egy nagyon vékony és megnyúlt sejttípus (1-es típusú pneumocyta) felelős a széndioxid és oxigén cseréjéért (R).

A 2-es típusú penumocyták (AT2 sejtek) felületaktív anyagot termelnek és választanak ki, ami lehetővé teszi a légzést (R).

Felületaktív anyagok és a szappan

A szappan egy felületaktív anyag, így vízhez adva segít csökkenteni a felületi feszültséget, ezáltal tudunk szappanbuborékokat fújni. Ha nem adunk felületaktív anyagot (szappant) a vízhez, nem tudunk többé buborékot fújni.

Légzés összeomlása

Amikor a megfertőzött AT2 sejtek azzal vannak elfoglalva, hogy a vírus másolatait ontsák magukból, ahelyett hogy a felületaktív anyagot termelnék, akkor az alveolusok nem tudnak kinyílni, és a légzés összeomlik. Ilyenkor van szükség intenzív ellátásra, és lélegeztető gépre.

Továbbá úgy tűnik, hogy a vírus akadályozza az oxigén szállítását is a heme gátlásával a vörösvérsejteken belül (R).

HA LÉGZÉSI NEHÉZSÉGED VAN, AZONNAL TELEFONÁLJ AZ ORVOSODNAK.

ACE2 receptorok sokszínűsége

Az ACE2 receptorok számos sejtben megtalálhatóak (tüdő, vese, erek, szív, emésztő csatorna), ami nagyon kiszámíthatatlanná teszi a betegséget.

Szívbetegség

A szíven belül megtalálhatóak az ACE2 receptorok, így egy korábban fennálló szívbetegség + magas vírusos terhelés szívleálláshoz vezethet, ha az amúgy is problémásan működő sejtek felett átveszi az irányítást a vírus.

Magas vérnyomás

Az ACE2 receptoroknak fontos szerepe van a vérnyomás szabályozásánál, és magas vérnyomás esetén több receptor található, ami nagyobb támadási felületet jelent a vírus számára.

Ha új gyógyszerként valakinek ACE2 gátlót adunk, akkor ezzel megnövekedik az ACE2 receptorok száma, és úgy tűnik súlyosbíthatja a betegséget.

Dohányzás és krónikus légzési betegség

Mivel ezekben az esetekben CSÖKKEN a tüdőkapacitás, így nagyobb a kockázat a légzés összeomlásának.

Cukorbetegség

Habár jól ismert a 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövelő hatása a magas vérnyomásra, keringési és szívbetegségre, illetve rákra, érdekes módon az 1-es típusú cukorbetegség is jelentős kockázatnak számít a COVID-19 esetében.

Gyerekek és fiatalok

Meg tudnak fertőződni és tudnak fertőzni, viszont a betegség lefolyása náluk jellemzően enyhe. Ahogy öregszünk az adaptív immunfunkciónk és a naív T-sejtek száma csökken [R], ami ezen a ponton erősen spekulatív, de sikerült már a biológiai életkort mutató órát visszafordítani egy olyan kutatásban, ahol a csecsemőmirigy fiatalítása volt a cél emberekben (nature). És mint tudjuk, az életkor komoly tényező a COVID-19 halálozási kockázatában.

Lehetséges COVID-19 gyógymódok

Az új vakcinák előállítása trükkös, mert nehéz elkerülni az 1960-as évekbeli Respiratory syncytial virus (RSV) vakcinájához hasonló eseteket, amikor a beoltott személyek állapota romlott. Éppen ezért rövidtávon bíztatóbb a már meglévő gyógyszerek felhasználása és kombinálása.

Ha érdekel a téma, javaslom ezt - a kettő podcastot, ahol Peter Attia beszél a lehetséges gyógymódokról, mint antitest terápia a már meggyógyult páciensek bevonásásval, Kaletra és Chloroquine, illetve Remdesivir, ami az Ebola klinikai tesztjeiből lett újra felhasználva.

Fő kockázat: túltelített egészségügy, túlhajszolt egészségügyi dolgozók

Tomas Pueyo késztett egy epikális elemzést (angol, magyar) a Wuhan-i adatokból, amit nagyon erőteljesen ajánlok.

A hivatalosan diagnosztizált adatok 2 hetet késnek a valós fertőzési számokhoz képest, ugyanis ennyi időbe tellik átlagosan, hogy az első tünetek addig romoljanak, hogy kórházba kerüljenek az emberek és diagnosztizálják őket (JAMA és Kínai CDC adatok).

A folyamat exponenciális: amikor Wuhan napi 400 új esetet diagnosztizált, a katonasággal teljesen lezárták a várost. Ekkora a valós fertőzések száma 12 000 volt. 30x több mint a hivatalos.

A hatóságok a legjobb esetben is a múltat látják egy exponenciális görbén. OLVASD ÚJRA AZ ELŐZŐ MONDATOT, ez nem vicces, egy-egy nap nem cselekvés RENGETEGET számít.

Miután Wuhant lezárták, a valós fertőzések száma egyből csökkent, de ezt csak két hét múlva látták a hatóságok, addig minden nap folyamatosan növekvő esetszámmal találkoztak.

Miért számít, hogy korán cselekedjünk?

Az alapfolyamat erőteljesen nem intuitív és nem lineáris. Ha egy várost nem a 21. hanem a 20. napon zárnak le, akkor az akár 40%-kal kevesebb fertőzést is jelenthet.

"Ha amennyire lehet csökkentjük a fertőzések számát, az egészségügyi rendszerünk jobban fogja tudni kezelni a helyztetet, csökkentve ezzel a halálozási arányt. Ha kellő ideig kitartunk, akkor nyerhetünk annyi időt, hogy a társadalom többi része megkapja az oltást, ezzel teljesen eltörölve a kockázatot. Szóval a cél nem a vírus megállítása. Csak a késleltetés." - Tomas Pueyo.

Mit tehetsz TE?

Izolálás. Ha kockáztatott személy vagy, vagy ilyen személlyel élsz együtt, akkor ez a legfontosabb dolog. Ha egészséges vagy és fiatal, akkor valószínűleg nem fog fizikailag durván érinteni a betegség, viszont fertőzhetsz, így ha otthon maradsz, akkor lassíthatod a terjedést.

Mossad meg a kezed szappannal legalább 20-40 másodpercig, ami elpusztítja a zsír-membránját a vírusnak, pontosan úgy ahogy az olajat lemosod a kezedről a szapppannal. Ha nem praktikus a szappanos kézmosás, akkor legalább 60%-os alkohol tartalmú kézfertőtlenítő is jó.

NINCS szükség alkoholos vagy antibakteriális kézmosóra, a legegyszerűbb szappan csodákat tesz, ahogy Palli Thordarson kémikus elmagyarázza:

3/25 Fertőtlenítőszerek, vagy folyadékok, törlőkendők, és krémek amik alkoholt tartalmaznak, hasonló elven működnek, de nem annyira jók mint a hagyományos szappan. Az alkohol és szappan összetevőket leszámítva, az "antibakteriális összetevők" ezekben a termékekben nem igazán hatnak a vírus struktúrájára.  - @PalliThordarson

Helyes kézmosási technika:

Mit NE tegyél?

"Figyelemre méltó, hogy mekkora hosszútávú előnyt jelent az olyan embereknek mint mi az, hogy konzisztensen megpróblunk nem hülyének lenni, ahelyett hogy nagyon itelligensek szeretnénk lenni." - Charlie Munger, Warren Buffet üzlettársa

Az egyik barátom újságolta, hogy stresszes a munkája, nem tud eleget aludni, így minden hónapban elkapja a nátha, ezért most egy különleges koktélt iszik - drágán, hogy erősítse az immunrendszerét. Mondtam neki, hogy elsőnek az alap problémát kellene megoldani: alváshiány és stressz. Mielőtt azon gondolkodsz, hogy milyen drága adalékanyagot önts a kocsidba, elsőnek bizonyosodj meg, hogy NEM égeted le a motort.

Kerüld el a HÜLYESÉGET:

• kialvatlanság: aludj és pihenj eleget
• stressz: mozogj, zenélj, relaxálj, szaunázz ha van otthon, alkoss, olvass, segíts
• gyorskaja: ha otthon vagy több a lehetőséged és időd hogy főzz magadnak, vagy megválogasd mit eszel, figyelj oda
• alkohol: az alkohol NEM erősíti az immunrendszered, ezért gondold végig, hogy tényleg most akarsz-e inni és mennyit, illetve a 40%+ alkohol tartalmú italok sem fognak segíteni az immunitásodon
• dehidratáció: IGYÁL elég vizet
  

A COVID-19 által okozott ÉRZELMI fájdalom

A veszély láthatatlan, ami félelmetessé teszi. A legfőbb célom ezzel az összefoglalóval, hogy az érzelmi fájdalomat enyhítsem.

Minden családot érint a vírus, hiszen mindenkinek van idős családtagja és barátai akik nem makkegészségesek.

Az emberek úgy érzik hogy hazudnak nekik, mert a valóságban több az eset mint a hivatalos diagnosztizált szám, a 2 hetes csúszás miatt ami az első tünet megjelenése és a diagnózis között eltellik.

Otthon bezárva lenni depresszív, miközben a közösségi média folyamatosan tájékoztat minket, míg a háttérben rendszeres a szíréna hang.

Az anyagi bizonytalanság már jelenleg is nagyon sok ember valósága, akiknek nincs megtakarítása.

A járvány terjedése gyors és extrém vizuális a közösségi médiában.

Mit lehet a többi országtól tanulni

Csak 2 féle ország van:

1) aki felkészült, mert átélte a 2003-as SARS járványt

2) aki a következő alkalommal felkészült lesz

Mit csinánlak rosszul a sikertelen országok

Olaszország

Az olasz társadalom veszélyeztetett

• Relatív idős társadalom
• Magas dohányzási arány (24%, source)
• Az egészségügy közel van a kapacitásához (a jávány előtt 2500-ra becsülték a szabad intenzív ágyak számát a 5200-ból)

Az orvosok döntik el ki kap oxigént, és él

Lombardia észak olaszország legfejlettebb régiója, kiváló egészségüggyel. Pusztán 3 héttel az első haláleset után 200%-n telítődött az ellátó rendszerük, és habár csak 1000 intenzív ágyat használtak, már az orvosoknak kellett arról döntenie, hogy ki kapjon oxigént és éljen (Március 13).

"Az altatóorvosoknak - annak ellenére hogy a média próbálja kevésbé fontosnak beállítani - kell döntenie arról, hogy kit kötnek rá a lélegeztetőgépre, és kit nem kötnek rá a gépre." - Euronews, March 13th

Ha eleget várunk, ami ebben az esetben maximum heteket jelent, akkor egy exponenciális folyamat mindig legyűri a lineáris folyamatokat, ami azt jelenti, hogy az intenzív ágyak számának növelése önmagában nem fogja megoldani a járvány kérdést. Amennyire lehet le kell lassítanunk a terjedést. EZÉRT KELL OTTHON MARADNOD.

Az egészségügyi dolgozók úgy érzik magukra hagyták őket

Monica Trombetta, aki ápolóként dolgozik Comoban, mondta az Euronews-nak, hogy “Fáradtak vagyunk és félünk. A kormányrendeletek naponta változnak. Nem kapunk egyértelmű tájékoztatást arról, hogy hogyan küzdjünk a vírussal, és egy kicsit úgy érezzük magunkra hagytak minket - nem a kórház által, ez csak egy általános érzés. Az ápolók félnek hazamenni, nehogy megfertőzzék a családtagjaikat." - Euronews

Az egészségügyi dolgozók 20%-a elkapja a vírust

"Az egészségügyi dolgozók éjt nappallá téve dolgoznak Február 20-a óta, és közben 20%-uk (n=350) megfertőződött, és néhányuk meghalt." COVID-19 and Italy: what next?, The Lancet

Orvosok és vezetők hallnak meg

3 héttel az első haláleset után Roberto Stella, 67, aki a járvány elleni küzdelmet vezette, meghalt (metro.co.uk). Ekkor zárták le Olaszországot és tiltották meg a csoportos gyülekezést (BBC).

A betegek egyedül vannak az intenzív osztályon, és nem tudnak elköszönni

"Elővettem a telefonom és felhívtam videó beszélgetésen. Elbúcsúztak egymástól. Nem sokkal később a páciens eltávozott. Mostanra van egy hosszú videóhívás listám. Úgy hívom, hogy búcsú lista. Remélem, hogy adnak nekünk iPad miniket, 3 vagy 4 elég lenne, hogy ne egyedül haljanak meg." - Euronews

Szándékos emberölés, ha egy fertőzött ember megtagadja az önkéntes karantént, végre megérkezik a lezárás

Kijrási tilalmat rendelnek el Március 10-én, és azok a fertőzöttek, akik megtagadják az önkéntes karantént, szándékos emberölésért bíróság elé állíthatóak, ami akár 21 év börtönnel büntethető (Metro.co.uk).

"A kormány sürgősségi rendelete értelmében minden nem létfontosságú utazást betiltottak, és az embereknek egy formanyomtatványt kell magukkal vinniük ami megmagyarázza miért vannak az utcán. A Belügyminisztérium arról tájékoztatott, hogy 2 162 embert gyűjtött be a rendőrség az utcáról. Akiket bűnösnek találnak 3 hónap börtönnel és 206 euró büntetéssel néznek szembe." - Metro.co.uk

A teljes lezárás későn jött

Jason Van Schoor leírja, hogy a folyamat lassan zajlik elsőnek, majd nagyon gyorsan teljes katasztrófába csap át:

1) Néhány pozitív eset, amire gyenge válaszreakciók érkeznek, szólnak nekünk, hogy kerüljük az intenzív osztályt, de továbbra is csoportokba tömörülünk, mindenki mondja, hogy ne pánikoljunk

2) Néhány mérsékelt légzési leállás, és néhány durva eset, ahol lélegeztető cső kell, de mivel jelentősen csökkentik a hozzáférést az intenzív osztályhoz, minden úgy tűnik rendben

3) Rengeteg páciens jön mérsékelt légzési leállással, ami idővel romlik, így elsőnek intenzív ellátás, nem intenzív lélegeztetés, majd CPAP lélegeztetés, majd oxigén.

4) Az orvosok megbetegednek, így nehéz megoldani a műszakokat, a halálozási arány növekszik, még olyan okoknál is amik nem köthetőek a vírushoz, amiket nem tudunk kezelni a kialakult helyzet miatt

forrás: https://twitter.com/jasonvanschoor/status/1237144941626785795

Az olasz lezárás 1 teljes héttel később jött ahhoz képest, amikor átlépték a 400 újonnan diagnosztizált napi esetszámot, amikor Wuhan már teljes zár alatt volt.

Ha az intézkedés hatásos, akkor tudjuk, hogy az esetszámok és halálozási számok továbbra is exponenciálisan növekedni fognak Március 22-ig  mielőtt visszaesnének, hasonlóan Wuhan-hoz.

Ha viszont használjuk Tomas Pueyo modeljét, és az aktuális halálozási számot (4825 halott március 21-én), akkor 4 millió valós fertőzöttet kapunk, ami a teljes fertőzöttség 33%-a. Tekintve a vírus exponenciális terjedési dinamikáját, illetve hogy későn és nem elég aggresszíven zárták le az országot, a legrosszabb eshetőség elkerülhetetlennek tűnik Olaszországban, ami 12 millió fertőzöttet és 2,4 millió intenzív ellátásra szorulót jelent, miközben összesen 5 200 intenzív ágyuk van.

Angolok

Angliában 5000 lélegeztetőgépes intenzív ágy van (Guardian), és az eddigi intézkedéseiket elnézve mindent megtesznek azért, hogy ők legyenek a következő Lombardia.

"Túlreagálástól" való félelem, "szakértőkre" való hallgatás, oroszrulett

Szakértők: az iskola bezárás nehezen kivitelezhető

"A szakértők továbbá azt gondolják, hogy az iskola bezárás nehezen fog működni a gyakorlatban, mivel a gyerekek iskola híjján amúgy is a nagyszülőkkel töltenék az időt, akik nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Az iskolákat ugyanakkor megkérik, hogy halasszák el külföldi útjaikat. - Guardian

Vs a valóság: Angliának 5 héttel ezelőtt kellett volna cselekednie

"Egy vicc amikor kiállnak és közlik, hogy minden kontrol alatt van, és ha a közösségben terjedne is a vírus, akkor az NHS majd megoldja, mindig megoldotta. A korházak momentán teli vannak, a  sürgősségi osztályok teli vannak, az ágyak teli vannak, az intenzív ellátás teli van."

"[Hong Kong] pontosan február elején alkalmazta a totális megközelítést, amit nekünk is kellett volna tennünk 5 héttel ezelőtt. Három elv mellett döntöttek - gyors reagálás, ébernek maradni, nyitott és átlátható módon dolgozni" - Guardian

Hivatalos útmutató arról, hogy ki kapjon intenzív ellátást

Telegraph:

Amerika és Japán

Nem elég tesztelés

Amerika saját COVID-19 tesztet készített, ami nem működött jól, így gyakorlatilag kora márciusig nem zajlottak tesztelések, illetve azt követően sem csináltak elég tesztet.

Ahogy a korábbi FDA biztos Scott Gottlieb fogalmazott, csak egyféleképpen lehet elkerülni, hogy Olaszország útjára kerüljenek: aggresszív teszteléssel, karanténnal, utazási tilalommal.

COVID-19-t érintően Amerikában két altenratívánk van, és borongósak a kilátások: hasonló utat járunk be mint Dél-Korea, vagy inkább az olaszokat követjük. Valószínűleg már elveszett az esély, hogy Dél-Koreához hasonló kimenetel legyen nálunk. Minden meg kell tennünk, hogy elkerüljük a tragikus szenvedést ami Olaszországban történik.

forrás: https://twitter.com/ScottGottliebMD/status/1238058027510575107

Politikai és gazdasági motiváció

Japán lakosságának 30%-a 65 év feletti, ami az jelenti, hogy erősen kockáztatott. Ennek ellenére a fent linkelt Vox grafikonon tisztán látszik, hogy Japán futtatja a legkevesebb tesztet. Miért? 2020 Tokyo Olimpiai Játékok.

Ha egy közösség életét kockáztatod, az nem csak morálisan rossz, hanem butaság is. Ugyanis itt nem a járvány és a gazdasági megtorpanás megállítása a cél, hanem a hatások mérséklése. Annyit tudunk tenni, hogy lassítjuk a folyamatot, amíg időt nyerünk az egészségügyi rendszereknek.

Dél-Korea

Dél-Korea futtatja a legtöbb tesztet, így járvány terjedése szépen lelassult.

Szuper-fertőző páciens #31

A 30. páciensig mindent irányítás allatt tartottak, azonban a szerencsétlen véletlen miatt egyetlen ember szuper-fertőzőnek bizonyult, aki több ezer embert fertőzött meg egy vallási összejövetelen, és ennek az egy esetnek az árát fizetik (Reuters).

Szóval a szerencsének is nagy szerepe van itt, és jó kérdés, hogy mennyire leszünk szerencsések globális szinten, vagy akár csak ha Amerikát nézzük.

Mit csinálnak jól a sikeres országok

Hong Kong korán komolyan vette a fenyegetést

"A remény nem stratégia," mondja Ryan, járványügyi szakember. "Még mindig csak a járvány korai felívelő szakaszában vagyunk." - NPR, Március 12

Pusztán két nappal az első eset megjelenése után, az iskolai szünetet kitolták, és komoly egészségügyi ellenőrző pontokat állítottak fel a buszpályaudvarokon. Egy héttel az első eset után a közalkalmazottak otthonról dolgoztak.

"Hong Kong már januárban megkezdte a teszteléseket, és annak ellenére hogy a kitörés középpontjához közel vannak, csupán összesen 126 regisztrált esetük van Mácius 10-én. Ugyanezen a napon az USA több új esetet jelentett be csak az elmúlt 24 órából." - NPR

Szingapúr akkurátusan lekövet és izolál minden egyes esetet

Taiwan

Csupán 130 km-re vannak szárazföldi Kínától, így a várakozás az volt, hogy súlyosan érinteni fogja őket a járvány. Ezzel szemben erősen kordában tudják tartani a korai és aggresszív intézkedésekkel (https://doi.org/10.1001/jama.2020.3151.).

Technológia használata

• Az egészségügyi biztosítási, bevándorlási és vám adatbázisokat összekapcsolták.
• Valós idejű figyelmeztetési rendszert dolgoztak ki, hogy utazási előzmény alapján proaktívan megtalálják a fertőzött embereket.
• Újra tesztelték azokat, akiknek negatív volt az influenza tesztjük a múltban, így találták meg az egyik esetet a 113-ból.
• Mindenki egyedi kockázati besorolást kap az alapján, hogy merre utazott az elmúlt 14 napban.
• Az alacsony kockázatú állampolgárok QR kódot kapnak SMS-ben, hogy a bevándorlásnál gyorsabban tudjanak haladni.
• A magas kockázatú állampolgároknak otthoni karantént rendelnek el, aminek a betartását a mobiltelefonjaik lokációs adataival ellenőrzik.

A társadalom tiszta és érthető oktatása

• Ingyenesen hívható telefonszámot vezettek be, hogy tüneteket és eseteket lehessen jelenteni.
• Az alelnök, aki elismert járványügyi szakember, rendszeres bejelentkezéseket tart az interneten, ahol elmagyarázza, hogyan kell helyesen a maszkokat hordani, a kézmosás fontosságát, és a maszkok felhalmozásának veszélyét mert így nem jutna maszk a frontvonalban dolgozó orvosoknak.

Hamis információ terjesztéséért $100,000 (30 millió forint) büntetés

Például egy állampolgárt elítéltek, mert azt terjesztette, hogy a cián alkalmas a vírus legyőzésére.

Védeni a frontvonalban dolgozókat

Pusztán 24 millió lakossal, 44 millió sebészi maszkot, 1,9 millió N95 maszkot és 1100 negatív nyomású izolációs szobát halmoztak fel. Plusz azonnal elkezdték feltornázni a NAPI 4 millió sebészi maszk gyártási kapacitásukat 10 millióig.

Szlovákia

Szlovákia gyorsan lépett, és mint Magyarországgal szomszédos ország, érdekes látni a döntéseiket.

Politikailag nincs mit veszíteni

Peter Pellegrini pártja elveszítette a parlamenti választásokat 2 héttel a járvány kitörése előtt (Március 6), így a hátralévő időben nem maradt vesztenivaló (R).

Erős vezetői kiállás és tiszta kommunikáció

Peter Pellegrini miniszterelnökként vezeti a járvány elleni harcot, napi sajtótájékoztatókat tart, egyenesen válaszol a kérdésekre, és gyorsan dönt. Állami repülőgépet ajánlott fel, hogy 30 millió sebészi maszkot és egyéb orvosi eszközöket szerezzenek be.

Egy héten belül az összes határ és nemzetközi repülőteret bezárták. A kórházakban látogatási tilalmat rendeltek el, és a legszükségesebbektől eltekintve mint a gyógyszertárak és szupermarketek, minden zárva van. Csak maszkban lehet használni a tömegközlekedést, illetve a boltokba is csak abban lehet belépni.

Vannak dedikált karantén hotelek, ha valaki nem tudná megoldani az önkarantént. Aki a karantént elhagyja 1600 euró büntetésre számíthat. Aktív média kampányt folytatnak, hogy az embereket otthonmaradásra késztessék.

Mobilalkalmazás és lokációs adatok

Szlovákia kifejlesztett egy mobilalkalmazást, ami értesítést küld, ha olyan helyen járunk, ahol korábbi fertőzöttek vannak, illetve ha kiderül rólunk hogy megfertőződtünk, akkor értesíti azokat, akikkel találkoztunk az elmúlt 2 hétben.

A mobilszolgáltatókat kötelezték, hogy lokációs adatokat szolgáltassanak, ezzel is segítve a döntéshozást, ha valamelyik régióban nem csökkent volna az emberek mozgása.

Állampolgárok komolyan veszik

Pozsony utcái üresek, az emberek komolyan veszik a helyzet súlyát.

A két lehetséges végkimenetel

Látjuk más országok jó és rossz döntéseit, de hova futhat ki a dolog és mikor?

A) opció: kontrollált izoláció, amíg gyógyírt nem találunk

Ez akár évekig is elhúzódhat, de azok az országok, akik korán és határozottan léptek, a határaik és a belső mozgás figyelemmel tartásával a fertőzést kordában tudják tartani, amíg nem válik gyógyíthatóvá a betegség.

Ugyan ennek nagyobb gazdasági következménye lehet, viszont jelentősen alacsonyabb halálozási számmal jár, ahogy láttuk Wuhan esetében (3 500 halott 60 millió emberre).

B) opció: 4% meghal

"...a kormányok nem igazán a láthatatlan ellenség ellen akarnak győzedelmeskedni. Ehelyett megpróbálják visszaszorítani a járványt, és közben igyekeznek megelőzni a társadalmi fellázadást, amikor a kórházak összeomlanak. Ez azt jelenti, hogy a nyilvánosságnak nem mondják meg meddig számíthatnak karanténra, vagy hogy meddig tarthat a krízis." - The Jerusalem Post megjegyzése az Imperial College London reportját illetően ami 18 hónapig tartó harcot jósol

Ahogy a vizuális összegzésnél láttuk, Olaszország úton van a teljes kitettség felé, ami azt jelenti, hogy legrosszabb esetben 2.4 millió embernek lenne szüksége intenzív ellátásra, miközben az összes intenzív ágy kapacitásuk 5 200.

Ebben a legrosszabb esetben a társadalom 4%-a aki érzékeny a vírusra, nem fog tudni ellátást kapni. Ez 2.4 millió halottat jelent 60 millió emberre számolva.

Iránban 10 percenként hal meg egy ember a COVID-19 miatt, erről Kianush Jhanpur tweetelt, aki az irni egészségügyi minisztérium szóvívője (Március 19):

Borzasztó nehéz ezeket leírni és kimondani, de muszáj, így amíg van lehetőség, addig tudunk cselekedni. MARADJ OTTHON és OKTASD a családodat.

Mikor tér vissza minden a normál kerékvágásba?

Senki se tudja, de tekintve a globális egészségügy helyzetét, az elkerülhetetlennek tűnő gazdasági megroppanást (ft.com "Ford felvett 15,4 milliárd dollár kölcsönt hogy átvészelje a gyárleállást", illetve az IMF már tavaly ősszel félt egy kisebb korrekciótól jóval a járvány előtt), és az ezekből következő érzelmi traumát, nem valószínű az egy éven belüli helyreállás.

Simon O'Regan barátom aki a Mastercard termék innovációs igazgatója, az alábbi levelet küldte nekem Március 7-én:

A Sequioia Capital [megj. a Szilícium völgy egyik legnagyobb befektetője] éppen most küldte ki a 'Pánikolj úgy mintha 2009 lenne' emailjét a portfóliójukba tartozó cégek alapítóinak és vezérigazgatóinak (AirBnB, DoorDash, Evernote, Instacart, Klarna, Stripe, et al.). A lényege az, hogy üzleti visszaesésésére, gyengülő keresletre, és az ellátási lánc elakadásaira kell számítani. Ez az első alkalom 2008 óta, amikor az azóta híressé vált 'Nyugodj Békében Jóidők' emailjüket elküldték.’ prezentáció. Kivonat:

"Miután az elmúlt 50 évben majdnem minden üzleti visszaesést átvészeltünk, megtanultunk egy nagyon fontos leckét - soha senki sem bánja meg a gyors és határozott kiigazitásokat egy változó környezetben. Lejtmenetben a bevétel és készpénz állomány mindig gyorsabban esik mint a költségek. Bizonyos szempontból az ülzeti élet a biológihoz hasonlít. Ahogy Darwin feltételezte, "nem a legerősebb vagy legintelligensebb él túl, hanem aki a legjobban alkalmazkodik a változáshoz".

Fontos ismeretlenek

Okoz-e a betegésg maradandó károsodást? Azaz akik meggyógyulnak, azok ugyanabban az állapotban vannak, mint akik sosem kapták el?

Kialakul-e állandó immunitás, vagy inkább olyan mint szezonális influenza? A Hong Kongiak 2.5 hónap után elkezdtek újra az utcára menni, azonban félnek attól, hogy visszaimportálják a járványt külföldről.

Tudjuk, hogy bizonyos részei a vírusnak mutálódnak, de ez természetes, és ezen a ponton nem jelent sokat, viszont így nem is tudjuk ennek a következményeit.

Személyes tapasztalatom Budapesten

A hamis információk ára

Március 10-én elindult egy rémhír, hogy Budapestet lezárhatják. Habár a hatóságok gyorsan cáfolták, több ismerősöm vidékre sietett, mivel féltek, hogy Budapesten ragadnak, ezzel potenciálisan felgyorsítva a járvány terjedését az egész országban.

Dél-Korea kapcsán láttuk, hogy a járvány felgyorsítása pusztító hatású tud lenni, amit könnyen értelmezhetünk szándékos tömeges emberölési kísérletként.

A tiszta kommunikáció hiányának ára

A nagymamám idősek otthonában lakik, és mesélte, hogy a csomagokat, amiket küldenek nekik, 2 óráig hagyják az ápolók "levgőzni", mielőtt megkapnák. Annak ellenére, hogy a tudomány tudja, hogy 8-72 óráig a vírus túlél különböző felületeken (R), erről senki nem szólt nekik. Azzal kapcsolatban is össze volt zavarodva, hogy mehet-e a friss levegőre. Mondtam neki, hogy mehet csak tartson legalább 2 méter távolságot, és mosson kezet szappannal 20-40 másodpercig legalább. FELELŐSSÉGET KELL VÁLLALNUNK, A MI FELADATUNK A SZERETTEINK OKTATÁSA.

Az egyik bevásárló lánc alkalmazottja Március 19-én közölte, hogy nem kell maszkot hordania ha nem érzi rosszul magát. Holott pont az az ijesztő a vírussal, hogy tünetmentesen is fertőz. A tájékoztatás hiánya nem tesz jót a vírus elleni küzdelemnek.

Az üdülőhelyek tele vannak

Rengetegen mentek a nyaralójukba, hogy a bizonytalan ideig tartó helyzetet inkább ott vészeljék át, ami szintén feltételezhetően felgyorsította a járványt (R). A nagy bizonytalanság közepette a csordaszellem ritkán segít.

Munkáltatói gondatlanság

Anyukám szervátültetett barátja hiába kérte a Március 9-i héten, hogy otthonról dolgozhasson, azt megtagadták. Szervátültetett emberek immunrendszere le van gyengítve, hogy ne lökje ki a szervet a testük, így ők is erősen a kockáztatott személyek közé tartoznak.

Sokan nem hisznek a járványban amíg nem látják, de akkor már túl késő, és közben rengeteg ember életét kockáztatják.

Az anyagi bizonytalanság fájdalma

Fogorvos ismerőseim mondják, hogy azok a kollégák akik megtakarítás nélkül élnek, most omlanak össze, hogy hogyan fogják fizetni a lakásuk bérleti díját. A megtakarítás hiánya sokak szomorú valósága.

A fiatalok megértik és otthon maradnak, de sok az idős az utcán

Rengeteg idős embert látok az utcán még Március 21-én is, akik úgy tűnik csak akkor fogják komolyan venni a veszélyt, ha látják, amikor már késő lesz.

Az ország korai lezárása, az idősek külön idősávban vásárolhatnak

Március 28-tól Magyarországon kijárási tilalom van érvényben, a többi országhoz hasonlóan nyitva vannak az élelmiszerboltok és gyógyszertárak, viszont délelőtt csak az idősek vásárolhatnak.

Ez nagyon pozitív fejlemény, figyelembe véve, hogy az elhúnytak száma 11.

Magyarország mint Lombardia

"Először osszad el 6-tal [az olasz halálozási számokat], mert 6x kevesebben vagyunk, majd szorozd meg 6-tal, mert 6x rosszabb az egészségügyünk, majd szorozd meg 2-vel, mert 2x olyan betegek vagyunk, és meg is kapod a magyar számokat 2 hét múlva." - egy sebész barátom jellemezte az itthoni várakozásokat Március 20-án

Magyarország és Lombardia mindkettő 10 millió embert foglal magában, a népsűrűség különbözik, de a dohányzási arány és az életkor eloszlása szinte megegyezik

Sajnos Magyarország tényleg nem szerepel jól egészség fronton, az évi 127 ezer halálozás 48%-a szív- és keringési beteség miatt van, míg 26%-a rák miatt, és mindkettő jelentős tényező a COVID-19 halálozási kockázatában.

Magyarországon csupán 189 intenzív ágy van dedikálva a COVID-19 betegségnek (március 7-i adat, hirado.hu), viszont ha 5x több is lenne, az maximum pár napot jelentene, így a legfontosabb, hogy lassítsuk a járványt.

Amit állampolgárként megtehetünk az az, hogy OTTHON MARADUNK, OKTATJUK a családunkat az IZOLÁCIÓRÓL és HELYES SZAPPANOS KÉZMOSÁSRÓL.

Illetve a legnagyobb pánik közepette is tartsuk fejben, hogy NEM MINDENKI kapja el a betegséget, 4%-nak van szüksége intenzív ellátásra, nem lesz könnyű, de nyerni fogunk, ha éberek maradunk.

Amire van igény, ott a termelés folytatódni fog. Mindenki érdeke, hogy a gazdaság minél előbb lábra álljon. Nézd a lehetőségeket hogy értéket teremts a környezetedben.

OSSZAD MEG ezt a cikket, és mond el miért olvassák el mások.

Köszönöm a figyelmes visszajelzéseket, a javaslatokat, és beszélgetéseket: Dr. Kertész Mihály, Wohlmut Máté, Will Mannon, Dr. Mészáros Bence, Mester Tamás, Syed Iqbal Simnani, Salman Ansari

Update (March 28th): TOC added, locking down Hungary, and a Hungarian translation is available.

11 190 people read the article so far, thank you for all the positive feedback 🙏

After 1.5 weeks of non-stop research, I made a 7,100 words summary of the global situation.

Keep on reading to understand:
1) what does the SARS-CoV-2 virus do, so we don't fear the unknown
2) why officially diagnosed case numbers are off, even with extensive testing
3) what individuals can do
4) what individuals shouldn't do
5) best practices of successful countries
6) worst practices of unsuccessful countries
7) how things unfold in affected countries
8) possible endgames
9) my personal experience in Budapest, Hungary

If you don't feel that your leaders acted TOO EARLY and TOO AGGRESSIVELY, then you are probably in a region with a 5% mortality rate, rather than 0.5%.

We should act while we can.

Most important:
- STAY HOME
- WASH YOUR HANDS with SOAP
- if not feeling well, CALL your doctor, DON'T GO to the hospital to infect others and get infected
- EDUCATE your family members at risk; you have to take responsibility
- if you are a healthcare professional, join this Facebook group to exchange important information, eg. how to increase ventilator capacity by 3-9x, sterilize FFP2 masks, etc.

Share this article, and tell why others should read it.

Perfect weather, the sun gently caresses my skin, and the white sand under my barefoot is hot enough to feel relaxing. All neighboring islands have already hit by the approaching typhoon, but here I can only sense the lull before the storm.

If Hungary were a tropical island, this is how it must have been felt at the beginning of March 2020. All neighboring countries started to panic, and all I could feel is silence and skepticism.

I attended Stanford's on-campus one-week Innovative Healthcare Leader program two years ago, which gives me connections to a diverse set of healthcare leaders, and a unique perspective about the current SARS-CoV-2 epidemic.

On March 15th, I got this message from a hospital executive in the Netherlands, detailing how their healthcare system is over capacity only 2.5 weeks after the first case was confirmed:

Note: I'm not a doctor, this is not medical advice, you should always follow the guidance of authorities, this piece was originally intended only for my family and close friends as summarizing the most trusted resources about the topic.

Summary of events

“Compound interest is the 8th wonder of the world. He who understands it, earns it. He who doesn't, pays it.” - attributed to Albert Einstein

"The greatest shortcoming of the human race is our inability to understand the exponential function." - Albert Allen Bartlett

Humans didn't evolve to see exponential processes, and now everyone pays the price. We can intellectually understand the thought experiment of a bacterium doubling every minute within a bottle, which becomes full at 60 minutes, so it was half-full at 59 minutes, not 30. But it is not intuitive, we're still longing for and looking for a new bottle, which would last only 1 more minute. Wishful thinking is not a strategy. This pandemic is exponential, and the reserves in our healthcare systems are finite, so the only viable strategy is to overreact early on when it "doesn't make sense" and "experts say that it is irrational".

Considering this fundamental human blind-spot on a hardware level, it is not that surprising that events unfold in a universal order in the western hemisphere:

• general disbelief, calling it a hysteria
• few cases roll in
• ambulance siren becomes frequent
• people small scale panic about toilette paper and food, supermarkets remain stocked
• social media posts about food
• people think that a hotter climate helps
• people realize that Malaysia, with its hot climate, is hit the same [R] by the pandemic
• hospital corridors suddenly get overcrowded
• doctors have to decide who gets oxygen thus live
• doctors work around the clock, exhausted, and get sick, some die
• doctors feel left alone, without proper protection or clear information
• people feel lied to, there are much more cases than reported, even with extensive testing, since it takes 2 weeks for symptoms to worsen thus getting diagnosed
• diagnosed cases explode, people act surprised, not understanding that the diagnosed number is two-week old data on an exponential curve
• people are restricted in movement: which IS CRITICAL to WIN this war
• people die from the virus
• people die from preventable causes (eg. injury), the healthcare system is saturated
• military escorts out dead bodies from apartments
• social media posts about people dying
• financial markets drop, people act late, then overreact
• ambulances become silent to lessen the fear
• pharmacies and supermarkets remain open
• people feel depressed in isolation
• COVID-19 divorces skyrocket
• people turn to play music to cheer up neighborhoods
• people with jobs got used to working from home, more efficient, less commute
• people without jobs and savings feel despair and the pain of readjustment
• eventually, people start to go back to the streets and go to work
• people fear of a new wave of infections imported back from abroad: currently (as of March 16th) in China and Hong Kong
• bankruptcies on the personal, family, company and national level
• COVID-19 boomers born in 2020 December and 2021 January
• people keep calling global warming a hysteria, still don't understand non-linear processes (locust swarms in Africa?)

Visual Summary

Social distancing works, STAY HOME. You can go to fresh air, keep 2+ meters distance to people:

NOT everyone gets infected. Cruise tour participants are not considered to be among the youngest and healthiest, still 81% of people on Diamond Princess Cruise [R], and 80% of highly exposed Italian doctors DIDN'T get infected [R]:

We should act NOW. Strict and prompt lockdown is the difference between 3,500 vs 2,400,000 dead in a 60M region. You can play with this epidemic calculator.

China stopped the spread with an early and aggressive lockdown. Soft and late actions lead to people dying unnecessarily:

Main risk: high hospitalization rate overwhelms the healthcare system, so people die on hospital corridors, who could have been saved:

Fever is the most common symptom. If you experience difficulty in breathing, CALL your doctor or a COVID-19 hotline immediately. DON'T GO to the hospital to infect others or get infected. STAY HOME.

It is NOT just the elderly at risk, STAY HOME. Don't visit high-risk relatives. Don't play Russian roulette.

"[In Italy] the type of patient is changing, they are a bit younger, between 40 to 45 years old and the cases are more complicated" Luca Lorini, the head of anesthesia and intensive care at a northern Italian hospital, has said. independent, March 14th, 2020

It takes 2 weeks for the first symptoms to worsen and get diagnosed (JAMA and China CDC data). Diagnosed numbers are showing the past on an exponential curve. There are several orders of magnitude more real infections than diagnosed. READ THE LAST SENTENCE AGAIN.

The virus survives on surfaces 8-72 hours (R). Nobody knows for how long can an infected person be infectious, but there is an indication that it can happen for 40+ days (R). WASH YOUR HANDS WITH SOAP. Or use 60%+ alcohol-containing hand sanitizer. You can go to the fresh air, just keep 2+ meters distance.

Summary of what you should know

SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) is the virus, COVID-19 (Coronavirus disease 2019) is the disease caused by the virus.

In our mind, the word "virus pandemic" represents a benign virus mutating into an invisible super threat killing everyone, implying a 100% mortality rate. However, there is a tradeoff between lethality and spread, if a virus kills its host efficiently, then there is less opportunity to infect.

In reality, the mortality rate is not that devastating (how many die), but it spreads fast, and the hospitalization rate is 20%, meaning 20% of infected needs ICU care.

SLOWING PROGRESSION is CRITICAL, otherwise, healthcare systems get overwhelmed. 20% get infected, 20% of infected need hospitalization with breathing support, 25% of hospitalized are critical with organ failure (see: Diamond Princess, China CDC, Statista, Informationisbeautiful). Total exposure for a 10M territory means 2M infected, 400,000 intensive care unit beds and 100,000 serious life support. UCSF calculates with 0.5% overall mortality in the US in the next 12-18 months, which means 50,000 deaths for a 10M territory. To put it into context, Hungary is a 10M country with 127,000 deaths per year.

The mortality rate varies between 0.5% and 5% based on how fast a community reacts. If you don't feel like your leaders acted TOO EARLY and TOO AGGRESSIVELY, then you are probably in a region with a 5% mortality rate, rather than 0.5%.

We should protect healthcare workers from infection, otherwise, fewer firefighters can fight a flaming forest.

Infection: within 2 meters through droplets when someone coughs or sneezes, and through touch, since it also survives for 8-72 hours on different surfaces like plastic, steel, cardboard, copper (R).

People at risk have a MUCH greater risk of dying after infection:

• 80+ years: 14.8%
• cardiovascular disease: 10.5%
• 70-79 years: 8%
• diabetes: 7.3%
• chronic respiratory disease: 6.3%
• high blood pressure: 6%
• cancer: 5.6%
• 60-69 years: 3.6%
• 50-59 years: 1.3%
• no existing condition: 0.9%
• <49 years: <0.4%
• see: China CDC, Statista, Informationisbeautiful

Healthy young individuals are less likely to get seriously sick, but they are viral carriers, increasing the transmission rate.

People not in pristine health are at risk, NOT JUST THE ELDERLY:

"[In Italy] the type of patient is changing, they are a bit younger, between 40 to 45 years old and the cases are more complicated" Luca Lorini, the head of anesthesia and intensive care at a northern Italian hospital, has said. independent, March 14th, 2020

What everyone should do, especially if you are at risk or living with someone at risk, or you are NOT feeling well:

• ISOLATE, STAY HOME, don't visit your doctor
• WASH HANDS WITH SOAP for 20-40 SECONDS

If you have difficulty in breathing, CALL an AMBULANCE or your DOCTOR IMMEDIATELY.

DON'T be STUPID, have enough SLEEP, try to REDUCE STRESS (exercise? relaxing? music? creating? cooking? learning a new skill? new language? teaching through zoom?), drink enough WATER, don't stress your immune system with excess alcohol intake.

Washing hands with soap works wonders. Hand sanitizers containing at least 60% alcohol is also okay. It is STUPID to drink vodka with 40% alcohol content, or drinking methanol is even more so, as you are going to DIE as these 44 Iranians did. Drink WATER.

The EMOTIONAL toll is going to be high since every family has at least one person at risk, MAKE SURE you convince and teach them how to take care of themselves. Your healthcare system will get overburdened 3 weeks after the first death. It is going to be ugly to see the pictures and videos on social media, but we should keep focusing on what we can do, meaning ISOLATING those at risk and ourselves.

The virus doesn't care what you tell yourself:

• Heart disease: "It is common to have heart disease in our family, but I'm the exception, I'll do fine."
• High blood pressure: "I have sometimes high-blood pressure, but I feel ok"
• Diabetes: "My blood sugar is elevated, but the doctor said it is all right, I'm doing fine for my age"
• Smoking: "My great-great-grandfather smoked 7 packs of cigarettes a day and lived for 173 years, I only smoke 2 packs."
• "Our country's healthcare system is the most advanced in the world."
• "We are well prepared."
• The virus DOESN'T. GIVE. A. F**K.
• Don't play Russian roulette, REDUCE CONTACT, STAY HOME.

Let's be honest, nobody likes to admit that he or she is sick. We think that it is okay to have diabetes, it is okay to eat junk food, it is okay to be sedentary. But in reality, the low tide is here and most of us are naked. STAY HOME.

We can't be overly cautious when we face highly uncertain systemic risks. In school, you want to be right, smart, and get good grades, by definition you don't have skin-in-the-game, there is no downside. In life, you want to survive, and especially want the greater system to survive you are part of. STAY HOME.

This is NOT a crop disease for wheat or paper production. The virus is NOT mainly affecting working-age healthy individuals, so the production of toilette paper and food will be kept ongoing. When people rush the supermarkets, it will be restocked. Please keep in mind what YOU can do when panic hits.

First, you should make sure everyone around you is safe and educated about what is going on:

"When managing during a crisis first make sure that your people and the organization you are managing are going to be safe and then look for opportunities." - Ray Dalio

Then you should look for opportunities to create value:

I very frequently get the question: 'What's going to change in the next 10 years?'  I almost never get the question: 'What's not going to change in the next 10 years?' - Jeff Bezos

In 10 years people are still going to want to connect with others, feel safe, have new experiences, and find meaning. Look at your own current frustrations and think of how could you eliminate them for others. Do you feel depressed in your home quarantine? Hold zoom breakfasts and invite people with similar interests. Learn a new language by talking to someone over zoom who is native. Teach someone your own language. Look at what frustrates you, and try to solve it for others. Find a challenging project which would benefit your local community and learn through doing. When there is turbulence, there is opportunity. We have to take responsibility. We can act.

Authorities SHOULD

• communicate transparently
• strongly break down on misinformation
• act promptly
• test extensively
• isolate cases
• enforce strong quarantine rules
• protect healthcare workers
• increase ventilator capacity (youtube)

Authorities SHOULD NOT

• believe “experts”, who want to wait and act gradually
• deny, hope, and rely on wishful thinking

If these actions don’t feel right for you, I hope till you get to the end, you will understand the gravity of the situation.

It is NOT the common flu

Admitting mistakes takes character, @BioBreakout is working for 18 years in medical practice, and he came around from being skeptical, to work in the frontline:

So far I've treated 5 confirmed COVID-19 patients requiring hospitalization, and currently have 14 suspected cases... and I can tell you that in 18 years of medical practice I've never seen anything like this

This section is the summary of Peter Attia's 4 Q&A videos (1, 2, 3, 4) and his interview with Peter Hotez MD and Paul Grewal MD.

Flu

The flu cripples the immune system and causes terrible fever, chills, weakness.

Elderly or immune-compromised people then can get a fatal bacterial infection.

COVID-19

The immune response isn't the critical part, COVID-19 directly leads to decreased blood oxygenation (possibly by disrupting heme in red blood cells thus hindering oxygen transport) and the sudden collapse of respiration. Sometimes to cardiac arrest. 10% of the cases have GI symptoms. It is a strange and highly non-predictable disease.

2.5-3.5 people get infected from a single individual, twice as much as with influenza, and the mortality rate is between 0.5%-5%, 5x-50x higher than for influenza.

Viral infection

To infect, any virus has to find a way into cells, and SARS-CoV-2 uses the Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor, similar to the first SARS virus, explained in this paper.

Immune function declines with age, thus the elderly have a hard time coping with an aggressive viral intrusion.

After infection, the virus takes over control and turns the cell into a factory to replicate itself.

Alveoli in the lungs

Alveoli is the smallest unit in the lung structure, where stretched-out thin cells (Type 1 pneumocytes) are responsible for exchanging CO2 for O2 (R).

Type 2 pneumocytes (AT2 cells) produce and secrete surfactant, making breathing possible (R).

Surfactants and soap bubbles

Soap is a surfactant, it helps to decrease surface tension when added to water, thus we are able to blow bubbles. If we remove the surfactant, bubbles can't form anymore.

Respiratory collapse

When AT2 cells are busy churning out copies of the virus instead of producing surfactant, the alveoli can't open up, and the breathing collapses.

It seems like the virus is disrupting oxygen transportation as well by kicking out heme from red blood cells (R).

IF YOU HAVE DIFFICULTY IN BREATHING, IMMEDIATELY CALL YOUR DOCTOR.

Diversity of ACE2 receptors

ACE2 receptors are expressed in diverse cell types (lung, kidney, blood vessels, heart, GI tract), which makes the disease very unpredictable.

Cardiovascular disease

ACE2 receptors are expressed in the heart, so a pre-existing heart disease + a high viral load can lead to a cardiac arrest since already compromised cells in the heart get taken over by the virus.

High blood pressure

For high blood pressure more ACE2 receptors are expressed, thus there are more sites for the virus to bind to.

Giving someone ACE2 inhibitors as a new drug leads to increased ACE2 receptor expression, and seems to worsen the disease.

Chronic respiratory disease and smoking

There is LESS respiratory reserve, so the risk of collapse is higher.

Diabetes

Type II diabetes is a well-known risk for high blood pressure, cardiovascular disease or cancer. Interestingly, Type I diabetes also seems to be a significant risk factor.

Children and teenagers

They can get infected and become viral carriers, but they don't seem to get hit hard by the disease. With age adaptive immunity and naive T-cells decrease [R], which is a highly speculative answer at this stage, but there was a small trial turning back the biological age clock in humans by rejuvenating the Thymus (nature), and age is a strong factor in COVID-19 mortality risk.

Possible treatments for COVID-19

Vaccination is extremely tricky, new vaccines should be treated carefully to avoid situations like the 1960’s Respiratory syncytial virus (RSV) vaccine, where vaccinated people got worse.  Repurposing existing medications are more promising.

I recommend these - two podcasts if you are interested, where Peter Attia talks about potential treatments by antibodies from recovered patients, Kaletra and Chloroquine, and Remdesivir which was repurposed from Ebola clinical trials.

Main risk: overwhelmed healthcare system, overworked healthcare workers

Tomas Pueyo did an epic analysis of the Wuhan data, I strongly recommend reading it.

There is a 2-weeks lag between official case number and reality, in spite of the strictest effort, because first symptoms become worse after 11 days, so people get diagnosed 2 weeks later.

The process is exponential: after reaching 400 newly diagnosed cases, Wuhan got completely closed off. Their real case number was 12,000. 30x more.

Authorities always see the past on an exponential curve. READ THIS LAST SENTENCE AGAIN, this is no joke, a few days matter a LOT.

When Wuhan got closed down, the real infection rate instantly dropped, but authorities kept seeing increasing numbers for the next 11 days because of the lag.

Why acting early matters?

The underlying process is extremely non-intuitive and non-linear. Closing down on the 20th day vs 21st day could have meant 40% fewer infections.

"If we reduce the infections as much as possible, our healthcare system will be able to handle cases much better, driving the fatality rate down. And, if we spread this over time, we will reach a point where the rest of society can be vaccinated, eliminating the risk altogether. So our goal is not to eliminate coronavirus contagions. It’s to postpone them." writes Tomas Pueyo.

What individuals can do?

Self-isolation. If you are at risk or living with someone at risk, this is the most important thing you can do. If you are healthy and young, you are unlikely to be affected physically, but it is going to affect you emotionally through friends and family members who are at risk.

Wash your hands with soap for 20-40 seconds, it destroys the fat-membrane of the virus, just like you wash off fat from your hands with soap. If washing is not practical and you have hand-sanitizer, use it by any means, but SOAP IS DOPE.

Alcohol containing hand sanitizers only work if they have 60%+ alcohol content.

You DON'T need alcohol or antibacterial agents, traditional soap works wonders, read how chemist Palli Thordarson explains it:

3/25 Disinfectants, or liquids, wipes, gels and creams containing alcohol (and soap) have a similar effects but are not really quite as good as normal soap. Apart from the alcohol and soap, the “antibacterial agents” in these products don't affect the virus structure much at all.  - @PalliThordarson

Proper hand-washing technique:

What individuals shouldn't do?

"It is remarkable how much long-term advantage people like us have gotten by trying to be consistently not stupid, instead of trying to be very intelligent." - Charlie Munger, the business partner of Warren Buffet

A friend of mine told me that his job is stressful, so he can't sleep enough, and he gets the flu every month. Now he drinks a special cocktail to strengthen his immune system. I told him first he should solve the underlying issue: sleep and stress. Before thinking about what kind of additive you should pour into your car, first make sure you are NOT burning down your engines.

Try to avoid being STUPID:

• sleep deprivation: make sure you sleep enough
• stress: exercise, music, relaxation, sauna, creating, reading
• junk food: while working from home you have less pressure to eat quick, be mindful
• alcohol: alcohol is NOT enhancing your immune system, please consider how much or whether you drink at all, a vodka with 40% alcohol content won't do any good to you
• dehydration: DRINK enough water
  

Emotional pain of COVID-19

The threat is invisible, which makes it terrifying. My main goal with this summary is to mitigate this aspect of emotional pain.

It is going to affect every family, everyone has old relatives and friends with health conditions.

People will feel lied to, since in reality there are exponential more cases than the official numbers, even in face of extensive testing, because of the 2-weeks lag between first symptoms and diagnosis.

Being locked up at home is extremely depressing, while social media keeps us updated, and sirens are constant in the background.

Financial insecurity is a current reality for masses losing their jobs without savings.

The disease progression becomes extremely vivid on social media.

Learning from other countries

There are only two kinds of countries:

1) which are prepared after experiencing the lethality of SARS in 2003

2) which will be prepared the next time

Worst practices of unsuccessful countries

Italy

Italy is a high-risk society

• Old population
• high prevalence of smoking (24%, source)
• healthcare is close to max capacity (estimated 2,500 ICU bed capacity out of maximum 5,200 ICU beds)

Doctors decide who get oxygen thus live

Lombardy is the most developed part of Italy, with great healthcare. Just three weeks after the first death they operate at 200%, using 1000 ICU beds out of maximum of 5200, and doctors already have to decide who gets oxygen thus live (March 13th).

"Anesthetists – despite them playing it down a little bit on the media – have to choose who they attach to the machine for ventilation, and who they won’t attach to the machines"  - Euronews, March 13th

Wait long enough, and in this case, we talk about weeks, and an exponential process always wins over a linear process, meaning increasing ICU bed numbers won't cut it in the face of this exponentially growing epidemic. We have to slow down progression as much as possible. THIS IS WHY YOU SHOULD STAY HOME.

Healthcare workers feel abandoned

Monica Trombetta, a nurse working for the same trade union in Como, told Euronews that “we're very tired and afraid. Government decrees change every day. Personnel does not have clear guidelines for dealing with this new virus and feel a little abandoned – not by our hospital, but it’s just as a general feeling. Nurses are afraid to go home and potentially infect their relatives." - Euronews

20% of healthcare workers get infected

"Health-care professionals have been working day and night since Feb 20, and in doing so around 20% (n=350) of them have become infected, and some have died." COVID-19 and Italy: what next?, The Lancet

Doctors and leaders die

3 weeks after the first death Italy went under lockdown banning gatherings (BBC), and Roberto Stella, 67, who led the fight against the epidemic died from respiratory failure due to the virus (metro.co.uk).

Patients are alone in Emergency Room, and can't say goodbye

"I pulled out the phone and called her on video. They said goodbye. Shortly after she left. By now I have a long list of video calls. I call it the farewell list. I hope they give us mini iPads, three or four would be enough, not to let them die alone." - Euronews

Intentional murder if an infected isn't self-isolating

There is a strict curfew and coronavirus patients who refuse to self-isolate face intentional murder charges in Italy with up to 21 years in prison (Metro.co.uk).

"Under the government’s emergency decree all non-essential travel is banned and people have to carry around forms that justify their reason for being on the streets. The interior ministry said police had booked some 2,162 people during the day for violating the order. Those found guilty of infringing the rules face up to three months in prison and a fine of up to €206." - Metro.co.uk

The lockdown came late

Jason Van Schoor explains how the process starts out slow, then ends up in complete disaster very quickly:

Lockdown came a full week after passing 400 new cases per day, at which stage Wuhan was already completely closed.

If the curfew was effective, we know that cases and death will rise exponentially for the following 11 days, till March 22nd, when it will turn down, just as in Wuhan.

On the other hand, if we use Tomas Pueyo's model and the current death toll (4825 deceased on March 21th), then we get 4 million real cases as of today. Considering the exponential nature of this epidemic, and the fact that the measures were weak compared to Wuhan, the worst-case scenario seems to be inevitable. It means 12 million infected people, of which 2.4 million would need intensive care, where Italy has 5,200 ICU beds altogether.

England

England has a 5000 ventilated beds (Guardian), and judging their actions, they are well on their way to become Lombardy.

Not "overreacting" and playing Russian roulette by relying on "experts"

Experts: school closures would be difficult

"Experts also believe it would be difficult for school closures to work in practice, as children off school would end up socialising anyway or spending time with grandparents, who would be worse-affected by the virus. Schools will be asked to stop foreign trips." - Guardian

Vs reality: the UK should have acted 5 weeks ago

"It’s a joke when they put up people to say they are really on top of it and if it spreads at a community level the NHS will cope, it’s always coped. The hospitals are full at the moment, A&Es are full, beds are full, intensive care is full.

[...]

Right at the beginning of February, they [Hong Kong] adopted a total approach to this, which is what we should have done five weeks ago ourselves. They took a decision to work to three principles – of responding promptly, staying alert, working in an open and transparent manner." - Guardian

Official UK guideline for how doctors should decide who gets critical care

Telegraph:

US and Japan

Not enough testing

USA developed its own test for COVID-19, which was faulty, so practically no testing was done until early March, then it was still not enough.

As former FDA Commissioner Scott Gottlieb said, to avoid the path of Italy, aggressive testing, quarantine, and travel ban would be needed.

Political and economic motives

30% of Japan's population is over 65, meaning they are at high risk. Still examining the above chart from Vox it is apparent that Japan is running the lowest amount of tests among seriously exposed countries. Why? 2020 Tokyo Olympic Games.

Risking the lives of a community you are responsible for is not just morally wrong, but also stupid. You can't stop this pandemic, and for that matter, neither the financial meltdown, all we can do is SLOWING it DOWN to buy time for the healthcare system, and minimizing casualties.

South Korea

South Korea was right behind the worst countries, but they also do the MOST testing among all the countries.

Super-spreader patient 31

Until 30 patients they had everything under control, but then one person turned out to be a super-spreader, infecting thousands of people in a religious gathering, and they pay the price of this one instance (Reuters)

So luck plays a huge role, and it is a question of how lucky do we get as humanity or just the US for that matter.

Best practices of successful countries

Hong Kong took the threat seriously early on

"Hope is not a strategy," says Ryan, who is an epidemiologist. "We are still very much in the up cycle of this epidemic." - NPR

Just two days after the first cases appeared, the school holiday was extended, and serious health checkpoints were implemented at busy railway stations. After one week civil servants were working from home.

"Hong Kong, which began testing in January and has been right up against the epicenter of the global outbreak, had only confirmed 126 cases through March 10. On that same day the U.S. reported twice that number for the previous 24 hours." - NPR

Singapore traces and isolated everyone meticulously

Taiwan

Only 130km from the shores of mainland China, Taiwan was expected to hit badly by COVID-19, but they successfully contained it with strong early actions (https://doi.org/10.1001/jama.2020.3151.).

Leveraging technology

• Integrated health insurance, immigration, and customs databases.
• Created real-time alerts during clinical visits to identify new cases based on travel history.
• Re-screened those with negative influenza test in the past, they caught 1 case out of 113 with it.
• Classified individual risk by travel history from past the 14 days.
• Low-risk citizens got QR codes in SMS for faster immigration clearance.
• High-risk citizens' compliance with home-quarantine was tracked by mobile location data.

Transparently educating the public

• A toll-free number could be called to report symptoms and cases.
• The vice president - a prominent epidemiologist - gave regular announcements online about when and where to wear a mask, the importance of handwashing, and the danger of hoarding masks which could make frontline workers exposed.

Fining misinformation for up to $100,000

For example, a citizen was prosecuted by spreading rumors that cyanide can ward off the virus.

Protecting those working in the first-line

With 24M inhabitants, they stocked up 44M surgical masks, 1.9M N95 masks, and 1100 negative pressure isolation rooms. Also, they promptly scaled up surgical mask production from 4 million to 10 million per day.

Slovakia

Slovakia acted fast, and as a neighboring country to Hungary, it is interesting to see their decisions.

Nothing to lose politically

Peter Pellegrini's party lost the parliamentary elections two weeks before the first case appeared on March 6th, so in his remaining days, he had nothing to lose (R).

Strong leadership and transparent communication

Peter Pellegrini, as prime minister, is leading the fight against the pandemic, holds daily news conferences, answers direct questions, and decides quickly. He offered government aircraft to procure 30M surgical masks and other medical supplies.

All borders and international airports were closed within 1 week. Hospital visits were banned, and everything is closed down besides essentials like supermarkets and pharmacies. Without face masks, people can't use public transportation or step into a supermarket.

There are dedicated quarantine hotels if someone can't self-quarantine. Leaving a quarantine is fined 1600 euros. There is an active media campaign to promote staying home.

Mobile application and location data

Slovakia developed an application to send notifications when we approach an infected area, and also notifies people we have crossed paths in the last 2 weeks if we turn out to be infected.

Mobile carriers have to provide location data to monitor social mobility and make decisions about potential local interventions.

Citizens compliance

The streets in Bratislava are empty, people understand the gravity of the situation.

The two endgames

We see the mistakes and best practices of other countries, but how is this going to end?

Option A) Controlled isolation until a cure is found which may take up to a few years

Regions acting swiftly and firmly have the option to keep on strongly controlling their borders and the infection, while a cure is invented.

This may imply a higher economic cost, but significantly lower death count, as we have seen in the case of Wuhan (3500 deaths for 60M people).

Option B) 4% die

"...governments are not trying to really win a war against this invisible enemy. Instead, they are trying to contain it and fight a war of attrition to triage parts of our society so that a massive social rebellion does not occur when hospitals collapse. What this means is that the public is not being told how long they will likely be locked down or how long the crisis will continue." - The Jerusalem Post comments on an Imperial College London report modeling the fight going on for 18 months

As we saw in the visual summary, Italy is well on its way to reach total exposure with 2.4M needing ICU care, while they only have 5,200 ICU bed capacity.

In this worst-case scenario, the 4% of society who is susceptible won't be able to get care. This is 2.4M deaths for 60M people. 400k for 10M.

One person in Iran dies every ten minutes from COVID-19 Iran's health ministry, Kianush Jhanpur tweeted on March 19th:

It is extremely hard to write down this option, but it had to be written down, so people could act while they have the choice. STAY HOME and EDUCATE

When do we get back to normal?

Nobody knows, but given the healthcare crisis, and the imminent global economic crisis (ft.com "Ford borrows $15.4bn to manage plant shutdown", last fall IMF was already pessimistic about a potential correction without the pandemic), and the resulting emotional trauma, I wouldn't bet too much money on it going away quickly.

This is what my friend Simon O'Regan, the Product Innovation Director at Mastercard, sent me on March 7th:

Sequoia just sent out a 'Panic like it’s 2009' email to their founders and CEOs (AirBnB, DoorDash, Evernote, Instacart, Klarna, Stripe, et al.). The general gist is that we should expect a drop in business activity, softening demand and supply-chain disruptions. This is the first time they’ve sent an update like this since their now-famous 2008, ‘RIP Goodtimes’ presentation.

Extract
Having weathered every business downturn for nearly fifty years, we’ve learned an important lesson — nobody ever regrets making fast and decisive adjustments to changing circumstances. In downturns, revenue and cash levels always fall faster than expenses. In some ways, business mirrors biology. As Darwin surmised, those who survive “are not the strongest or the most intelligent, but the most adaptable to change.”

Important unknowns

Does the disease leave permanent damage? Meaning those who recover are in the same state as those who never got it?

Do we get permanent immunity or is it like seasonal flu? After 2.5 months of shutdown, Hong Kong has started to open life back on the streets but they fear a new wave of infections imported back from Europe and the US.

We know it is mutating, which doesn't imply anything at this stage:

My experience in Hungary

Price of misinformation

Around March 10th a rumor started to spread that authorities are going to close Budapest, the capital of Hungary. Although authorities refuted the information, quite a lot of my friends went to the countryside in fear of getting locked down in Budapest, thus potentially speeding up the spread throughout the whole country.

We have seen in South Korea that speeding up the infection can have a devastating effect, which classifies as intentional mass murder in my playbook.

Price of lack of clear communication

My grandmother lives in a nursing home, and anyone can send in packages. She told me, they can get those packages after 2 hours waiting period, even though it is known that the virus survives for 8-72 hours on different surfaces (R). Unfortunately, nobody sent the memo. She was also confused about whether she can go out for fresh air. I told her that it is okay to be in the open air as long as she keeps a proper distance from others and that she should wash her hands with soap for 20-40 seconds after returning inside. It shouldn't be our job, but WE SHOULD TAKE RESPONSIBILITY.

Holiday towns are full

People flocked to holiday towns to avoid being stuck in bigger cities, which probably further accelerated the spread through the country (R). In the face of highly uncertain environment, herd behavior rarely helps.

Employer negligence

My mother has a friend, who's request for home office was rejected on the week of March 9th. She has a kidney transplant, thus an artificially weakened immune system to prevent organ rejection.

People don't believe in the pandemic until they see it, then it is already too late, while they risk other people's lives along the way.

Pain of financial insecurity

Dentist friends telling me, that colleagues are crying because of not being able to pay rent, since they don't have savings. The grim reality is that most people don't have savings.

Young citizens comply, there are too many elderly on the streets

I still see lots of old people on the streets in Budapest on March 21st, it seems like they won't take the situation seriously until it is too late.

Early curfew with 11 deaths, dedicated shopping time for the elderly

Curfew is effective from March 28th, supermarkets are open from 9am till 3pm, and before noon only citizens above 65 can go shopping.

Hungary as Lombardy

"First divide [Italian death count] by 6 because of population difference, then multiply by 6 because our healthcare is 6x worse, then multiply by 2 because we are 2x as sick and you get the Hungarian numbers for the next 2 weeks." - Hungarian surgeon friend comparing Italian and Hungarian chances on March 20th

Hungary and Lombardy both have 10M inhabitants, the same rate of smoking, and similar age distribution.

Unfortunately, Hungary fares extremely bad on health and healthcare front: out of 127k deaths per year, 50% dies in cardiovascular disease, and 25% in cancer, both of which are serious risk for COVID-19 mortality:

Hungary only has 189 ICU beds dedicated to the disease (as of March 7th, 2020, hirado.hu), but even if we had 5x more, it would save a few days at maximum without decreasing the speed of spread.

What we can do as citizens is to STAY HOME and EDUCATE our families about ISOLATION and PROPER HAND WASH WITH SOAP.

We should keep in mind amid the panic, that NOT EVERYONE will get infected, 4% of exposed will need ICU care, which won't be easy, but we will win over this disease if we are vigilant.

If there is demand, production will keep ongoing, it is in everyone's best interest to get the economy back on its feet. Look for opportunities to create value around you.

SHARE this article, and tell why others should read it.

Thanks for thoughtful feedback, suggestions, and discussions: Dr. Mihály Kertész, Máté Wohlmut, Will Mannon, Dr. Bence Mészáros, Tomi Mester, Syed Iqbal Simnani, Salman Ansari

He was wholeheartedly sorry that he'd run out of strawberries for the champagne, politely asked us to wait a second, and got back with a few tablets of chocolate and left them on the side of the jacuzzi for us to enjoy.

Icicles hanging from rooftops were telling that winter has finally arrived in November. It was obvious that getting more fresh berries at 9 pm is not going to happen.

We didn’t expect it. But he genuinely cared. And in his universe, in his hotel, he made sure that everyone was cared for and felt like a royal on a honeymoon.

Istvan Ostorhazi, Osti as everyone called him, a fellow martial artist for several decades, was running the Alfa Hotel, which rightfully was nominated as the best 3-star Hotel in Hungary.

I only knew him through short interactions, but one thing became clear instantly, that he was the most generous and humble man I have ever met.

In 2017 Osti started to experience muscle cramps in his legs and shaking in his hands. A good friend told me that Osti was diagnosed with ALS-like symptoms which was treated by radicut infusion therapy and hyperbaric oxygen therapy. He also got treated by large amounts of antibiotics for suspected chronic Lyme disease.

Even the center for rare diseases held a meeting to discuss his case at one of the top hospitals.

His condition got worse rapidly. Soon he was confined to a wheelchair. In hopes of finding a solution, he even published his own medical records online.

Then on a murky day in November 2019, he didn’t wake up anymore. 🏴 R.I.P. What a terrible loss, for family, friends, the whole hospitality industry, and fellow travelers.

Losing someone always feels devastating, especially if they have touched you, even if they weren’t immediate family. The feeling is even more exaggerated if you’re arrogant enough to think you could have helped.

Tribalism in Medicine separates specialties and builds walls. It is the identity politics problem of healthcare. It divides practitioners into sub-groups. It prohibits important information exchange and strategic thinking. Medicine desperately needs more inclusive and thoughtful conversations, not less.

What can we take away? The Strategy Problem of Healthcare

The healthcare system blatantly failed Osti: he got treated for things which weren’t problems like Lyme disease or ALS, where tests came back all right.

In contrast, he didn’t get any treatment for the obvious, being a diabetic for 15 years (7.8 mmol/l fasting glucose, above 7 it’s type 2 diabetes by definition) and consequently having blood-brain barrier damage (high glucose and albumin in his spinal fluid).

For those, who don’t speak Hungarian, here is a summary of what’s inside his published medical records:

This wasn’t a lack of information problem. You see every evidence and action on this graph is from published medical records.

The system won’t change until there is a dedicated architect overseeing the whole process, and everyone isn't just quietly laying bricks on their own accord.

Healthcare has a systematic strategic problem, treating a non-emergency situation like an emergency is definitely not a recipe for success. Being innovative on the spot in the latter may be as big of a problem as not testing and measuring properly in the former.

For the business minds, it is similar to managing a company of 100 the same as a team of 5. It is hardly going to work. Being mostly strategic in the latter, or micromanaging everything in the former is a surefire way to bring down any project.

You see the bottleneck is always changing, this is the Theory of Constraints. It prompts you to first and foremost know your goal, and then solve the biggest bottleneck, after which the constraint shifts to somewhere else.

When the elephant in the room is diabetes, you have to deal with it first. If solved, you can deal with the next biggest problem, say muscle loss, and so on down the line.

For non-emergency and uncertain situations, it is imperative to test. This is what Josh Mitteldorf is explaining in his Letter to an Incipient Cancer Survivor in general, that you can try out different approaches for 4-6 weeks and measure back whether it made a difference or not.

In Osti’s case a systematic approach would have looked like the following:

1. Chart out the problems and non-problems: long-standing diabetes vs Lyme
2. Draw interactions: diabetes even though is not yet manifested in retinopathy (loss of vision), it could definitely explain the blood-brain barrier damage [R]
3. Measure what enables rapid feedback of progress: blood glucose or ketone levels can be measured several times per day
4. Test: try to normalize blood glucose and insulin levels as fast as possible: keto diet, ketone esters, fasting, intermittent fasting, fast-mimicking diet, activating heat-shock proteins with sauna, etc.
5. Learn: keto may not work, but intermittent fasting may work like a charm or vice versa, we may never know what we never try

We shouldn't wait for more information and research until we become so sick that modern medicine can barely save us.

We desperately need to apply fundamentally different strategies for non-emergency healthcare.

Until then all we will get is sick care.

Change won't happen on its own. And it is keeping me up at night.

You would knock on our door if you want to sell 5,800 tickets online for a classical music concert, or if you are the 2nd biggest telecommunication company in the world doing your biggest project ever, replacing your whole technology stack.

We've worked in 18 industries and 13 languages.

Let’s imagine that you're organizing a major conference. It's coming up in only three weeks, Arnold Schwarzenegger is your keynote speaker, but you are still nowhere near selling out, and in desperate need of a solution.

That's where we come in, use our scientific method with rapid fine-tuning cycles, and make this event sold out with people waiting in line.

You can’t pull this off, without being deep in the trenches. You have to gain your own insights. Fast. This is why my cell number is on the landing page, so I can personally hear all the objections, questions and frustrations of real customers.

Emergency marketing feels like being in a war room, you are constantly at the edge of your competence. In flow. It is easy to get hooked on the adrenalin.

Co-founding a digital marketing agency was fun, and conducting more than 3,700 hours of behavioral research and testing left me with more practical models and insight than I could ever wish for.

And then suddenly we didn't take any new clients.

The reason wasn't burn out, but before getting into that, lets see my 5 biggest takeaways from running a marketing agency:

5) Your goal is your scorecard

You can't guess how many times I have asked: "What do we want to achieve here?"

Day in day out big teams argue about individual techniques, unable to judge which one would be the best fit.

Knowing your goal makes choosing the right tactic trivial. Conversely, if you don't know which tactic to use, step back and work on your goals!

This requires serious mental effort. Just think for yourself, what do you want to achieve in a year? If you know, awesome, if you don't, put in the energy.

I know this sounds cliché, but common sense is unfortunately not common practice. Doing the unsexy fundamentals is way more important than using a shiny new tool.

This is why the Team Alignment Map is a brilliant framework to bring any team on the same page:

1. define your goals
2. define commitments from each member needed to achieve the goals
3. define resources needed
4. define risks: use pre-mortem, ask "Let's imagine we are in the future, and the project has failed, why did it happen?"
5. do a backward track: define resources and commitments which are needed to mitigate risks

4) Magical moment of transition

Appreciate and delve into magical moments, when non-buyers become buyers, or someone replaces a brand with another one.

Ask buyers:

"What was your biggest concern, which almost prevented you from buying?"

Ask non-buyers:

"What is the single biggest reason you didn't buy?"

Ask for email address early in your sales funnel, so you can reach out for those who abandoned their cart.

Ask those who have switched between brands:

"What was the biggest reason you switched? What is the number one thing, which would have prevented you from switching?"

Try to sell offline. What you can't sell face-to-face, you won't be able to sell online. Internet is just eliminating friction and works 24/7, it is not a magic pill. You have to handle the same objections online as offline.

First collect information without a filter, then run ads to prioritize what is really resonating with your target audience.

Speak to your executives, your sales people, and your customers. Never trust reports, get your hands dirty. Learn from every encounter.

“Diversity is our biggest Unique Selling Proposition”, told us almost every faculty member from an American College in Budapest, which was facing a constant declining enrollment rate.

When we run quick online ads, it turned out future students value the opportunity to study abroad the most.

Basing your priorities on behavior data relieves you from stress. You know exactly what to communicate on your website, university fairs or TV. There are no more second guesses.

And did it work? We have doubled the enrollment rate in one year.

3) Trust behavior over words, test before invest.

"Thinking is to humans as swimming is to cats; they can do it but they'd prefer not to." - Daniel Kahneman, 2002 Economic Nobel Prize winner

Kahneman in his seminal book Thinking Fast and Slow introduced the concept of System 1 and System 2 thinking. The former is used to make mainly emotional snap decisions, and the latter represents a more deliberate rational thinking.

The sobering takeaway from Kahneman is that humans only use precious mental resources and their System 2 thinking to rationalize an already made emotional decision.

There are countless hidden biases why people can't answer surveys objectively, the biggest offender is they want to conform to what they think is expected from them.

Instead of asking what would they hypothetically do, ask what is their biggest problem or frustration.

Your job is then to come up with answers and test those solutions. Show half of your visitors a red button and half of your visitors a blue button. And see how people act. Trust behavioral data over what people say.

Also test ideas even before developing any product, try to sell it like it already exists. Run Facebook ads to a landing page with a buy button, which shows when clicked:

"Get on our waiting list, and we will contact you as soon as new spots open up: ___your email address___". This is called Fake Door Testing.

I highly recommend Testing business ideas by Strategyzer if you are interested in this topic.

2) Predict the future: focus on what’s static

"I very frequently get the question: 'What's going to change in the next 10 years?' I almost never get the question: 'What's not going to change in the next 10 years?'" - Jeff Bezos, founder of Amazon

In 10 years shoppers are still going to look for cheaper prices, faster delivery, and higher quality.

From this frame different technologies like drones, AR, VR, 3D printing, etc. are just different modalities for delivering your services. You won't be stuck to your current technology, it becomes easier to innovate.

Your customers not only have functional jobs, they also have emotional and social jobs, which means they want to feel and be perceived in a certain way.

When people hire Starbucks to get a job done, it’s functional part is waking up in the morning, it’s emotional part is feeling loved by drinking a warm silky fluid, and it’s social job is to signal status by buying an easy to recognize overpriced cup with coffee in it. This is called, the jobs-to-be-done framework.

If you are a competitor aiming for competing on the social aspect, you can compete with a more exclusive look, eg. a totally black cup with a gold logo. Or spot emerging social jobs, like “green signaling”, where consumers want to be seen as environmentally conscious, and provide easy to recognize 100% recycable cups.

In practice you would research, brainstorm, and test different angles for each area.

You can get unstuck in innovation and competition easily with proper framing.

1) Who is your judge? You get good at what you really do.

I have cheated a little bit here, because this point is also the reason I quit focusing on running a marketing agency. Let me explain.

We realized early on, that we don’t want to be a pure creative agency, because then your clients will be the ones judging your work. This in turn will result in learning how to comply with marketing managers and legal teams at big companies.

We wanted skin in the game, so we consciously aimed for measurable projects. In return we got good at delivering business results, and we gained invaluable insights fast.

But it turned out that after a while the learning curve flattens out, and the new choke-point in improving becomes how efficiently we can sell new tools and ideas to our clients.

Eventually running the agency became more about educating clients, writing contracts, and recovering money. And less about actual creativity, marketing and learning.

The same is happening with physicians, where the burn-out rate can be as high as 79% for primary care physicians according to Business Insider. The main culprit is 50% administrative work every day. Doctors don’t want to be good at administration, they want to help people.

In order to increase our learning rate and positive impact, we had to move on to our own projects. This is why we are deep into Healthcare and Blockchain.

Either you prioritize what you want, or someone else does it for you.